中西藥合用治療頻發(fā)室性早搏臨床觀察

趙安社

（河南省南陽市中醫(yī)院，河南 南陽 473000）

筆者用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療頻發(fā)室性早搏[1]24例效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共48例，均為本院2012年9月至2014年6月住院及門診患者，治療組24例，男16例、女8例，病程（3.32±1.11）年，年齡（62.1+5.9）歲。對(duì)照組24例，男19例、女5例，病程（3.41±1.14）年，年齡（62.7±6.1）歲。兩組性別、年齡、病程和原發(fā)病等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①心電圖示室性過早搏動(dòng)[2]。②室性過早搏動(dòng)的嚴(yán)重程度分級(jí)[3]。0級(jí)：無室性早搏。I級(jí)：偶發(fā)室性早搏＜30次/h或每分鐘少于1次。Ⅱ級(jí)：頻發(fā)室性早搏（＞6次/min或＞30次/h）。Ⅲ級(jí)：多源性室性早搏。ⅣA級(jí)：成對(duì)的室性早搏，反復(fù)出現(xiàn)連發(fā)兩個(gè)早搏（成對(duì)早搏），連發(fā)3個(gè)以上早搏（短陣室速）。ⅣB級(jí)：成串的室性早搏（3個(gè)或3個(gè)以上室性早搏，反復(fù)出現(xiàn)）。Ⅴ級(jí)：室早的R波落在前一個(gè)竇性激動(dòng)的T波上（RonT）。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。為心陽虛型。主癥為心中急劇跳動(dòng)，驚慌不安，不能自主。兼癥為氣短乏力，神倦懶言等。脈象為促、結(jié)、代。視病情不同，心悸可為陣發(fā)，數(shù)日1次，或1次數(shù)次，或?yàn)槌掷m(xù)性發(fā)作。

2 治療方法

兩組均用普羅帕酮片100mg，每日3次，餐后溫開水口服。

治療組另用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。桂枝6g，龍骨25g，牡蠣25g，炙甘草6g。氣虛明顯加炙黃芪30g、黨參15g，陽虛明顯加制附片6～10g，食欲不振者加焦三仙各25g、雞內(nèi)金25g。

1周為一療程，4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察指標(biāo)

室性早搏的發(fā)生次數(shù)變化。根據(jù)治療前后24h動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行評(píng)價(jià)。

室性早搏次數(shù)改善百分率=[（治療前次數(shù)-治療后次數(shù)）/治療前次數(shù)]×100%。

中醫(yī)臨床癥狀改善狀況。以心悸心陽虛型的證候作為觀察指標(biāo)，按癥狀計(jì)分[4]標(biāo)準(zhǔn)予以記分，各癥狀記分之和為證候總積分值。中醫(yī)臨床癥狀改善百分率=[（治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分）/治療前癥狀總積分]×100%。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

心陽虛型證候療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀消失。顯效：癥狀積分減少大于等于2/3。有效：癥狀積分減少2/3～1/3。無效：癥狀積分減少小于1/3。

過早搏動(dòng)療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：早搏消失。顯效：早搏次數(shù)減少90%以上。有效：早搏次數(shù)50%～90%。無效：早搏次數(shù)減少小于50%或加重。

5 治療結(jié)果

對(duì)照組顯效12例，有效7例，無效5例，總有效率79.2%。治療組顯效17例，有效5例，無效2例，總有效率91.7%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

桂甘龍牡湯出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治（中）》118條[5]：“火逆，下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。”主要治療陽虛心悸伴煩躁之證。篇中尚列有因心陽素虛，或發(fā)汗過多，復(fù)傷心陽，致心虛無主之桂枝甘草湯證，“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之”?！秱炛榧芬舱J(rèn)為“其人叉手自冒心者，里虛欲為外護(hù)也。悸，心動(dòng)也；欲得按者，心中筑筑不寧，欲得按而止也，是以補(bǔ)助心陽為主”。用桂枝、甘草辛甘化陽，使心陽復(fù)而心悸安。若心陽虛而煩躁者，則以桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療。方中桂枝性味辛甘，歸心經(jīng)，具有溫通心陽，和暢心氣的作用；炙甘草性味甘平，歸心脾經(jīng)，具有補(bǔ)中益氣，補(bǔ)養(yǎng)心氣的作用。生龍骨性味甘平，歸心腎經(jīng)，具有鎮(zhèn)靜安神，使神明內(nèi)守的作用；生牡蠣性味微寒咸，歸肝腎經(jīng)，具有潛鎮(zhèn)浮陽之躁動(dòng)，以使神藏于心的作用。與生龍骨相用，鎮(zhèn)靜安神功用倍增。諸藥合用，以溫補(bǔ)心陽、安神定悸，從而使心陽得復(fù)以顧護(hù)心神，心神得護(hù)則潛藏而不外動(dòng)。尤在涇認(rèn)為“火逆下之，已誤再誤，又加燒針，火氣內(nèi)迫，心陽內(nèi)傷，則生煩躁，桂枝甘草以復(fù)心陽之氣，龍骨牡蠣以安煩亂之神”[6]。王子接《絳雪園古方選注》謂：“桂枝、甘草、龍骨、牡蠣，其氣取重于龍牡之固澀，仍標(biāo)之曰桂甘者，蓋陰純之藥，不佐陽藥不靈，故龍骨、牡蠣之純陰，必須借桂枝、甘草之清陽，然后能飛引入經(jīng)，收斂浮越之火，鎮(zhèn)固亡陽之機(jī)[7]?！庇纱丝梢?，對(duì)于心陽不振者，只要辨證正確，均可用此方治療。

心律平是ⅠC類抗心律失常藥物，常見不良反應(yīng)有胃腸道不良反應(yīng)及房內(nèi)或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。藥理研究證明，抗心律失常藥在某些情況下又可誘發(fā)或加重心律失常，幾乎所有的抗心律失常藥物都有抗心律失常與致心律失常的雙重作用[8]。因此臨床上若長期單用西藥往往效果不佳，且易于復(fù)發(fā)，并發(fā)癥多。而中藥療效持久、不良反應(yīng)小[9]。

[1]黃菀.臨床心電圖學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.

[2]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：200.

[3]陳新.黃宛臨床心電圖學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：185.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[5]柯雪帆.傷寒論選讀[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：72.

[6]宋全和.中醫(yī)方劑通釋（卷三）[M].石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，1994：350-352.

[7]王付.傷寒雜病論臨床用方必讀[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2002：130-132.

[8]高恩民.擾心律失常藥的致心律失常作用[J].臨床心血管病雜志，1989，5（2）：125.

[9]歐陽思清，樊巧玲.中醫(yī)藥治療室性早搏近況[J].山東中醫(yī)雜志，2004，23（1）：60-62.