椎動脈發育不良與小兒偏頭痛的關系

·經驗交流·

椎動脈發育不良與小兒偏頭痛的關系

胡笑月，徐曉華，華穎

doi：(無錫市兒童醫院，江蘇無錫 214023)10.3969/j.issn.1002-266X.2015.43.040

基金項目：南京醫科大學科技發展基金資助項目(2013NJMU177)。

兒童偏頭痛發病率為2%～10%[1]，其病因及發病機制尚不明確。有研究[2]發現，在偏頭痛的患者中椎動脈發育不良的比例較正常人群高，尤其是在伴有先兆偏頭痛的患者中，椎動脈發育不良者占28%～29%。我們對部分兒童偏頭痛患者進行了頸部磁共振血管造影(MRA)檢查，觀察其椎動脈發育情況，探討椎動脈發育不良與小兒偏頭痛的關系。

臨床資料： 2013年1月～2015年6月無錫市兒童醫院收治的偏頭痛患兒34例(觀察組)，均符合中國偏頭痛診斷標準[3]。伴有先兆偏頭痛者14例，男6例、女8例，年齡8～13歲；無先兆偏頭痛者20例，男9例、女11例，年齡6～14歲。所有患兒排除顱內感染、顱內腫瘤、腦血管性疾病、鼻竇炎等。同時選擇健康體檢兒童25例作為對照組，其性別、年齡與觀察組有可比性。

MRA檢查方法：兩組均行頸部MRA檢查。椎動脈發育不良的MRA診斷標準為顱外段一側椎動脈管徑<2 mm且全程纖細狹窄或一側椎動脈管徑小于對側椎動脈管徑的50%以上[4]。

統計學方法：采用SPSS18.0統計軟件。計數資料比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果：觀察組有6例(17.6%)存在椎動脈發育不良；其中女5例、男1例，右側椎動脈發育不良4例、左側2例。14例伴有先兆偏頭痛的患兒中椎動脈發育不良4例(28.6%)，20例不伴有先兆偏頭痛的患兒中椎動脈發育不良2例(10%)。對照組有1例(4%)患兒存在椎動脈發育不良。觀察組和對照組椎動脈發育不良檢出率相比，P<0.05；觀察組中伴有先兆偏頭痛和不伴有先兆偏頭痛者椎動脈發育不良檢出率相比，P<0.05。

討論：目前關于偏頭痛的病因及發病機制的學說主要有緩解期神經元興奮性增加、皮質擴散抑制觸發先兆、三叉神經系統激活和中樞疼痛調節系統功能異常導致頭痛的發作、導水管周圍灰質進行性受損。研究[5]發現，當一側椎動脈發育不良時，其血流速度減低和血管內徑細小可導致該側椎動脈血流量減少，即使對側椎動脈增寬，其代償能力也有限，后循環灌注仍減少。“腦異常活動學說”認為在偏頭痛的發作過程中存在腦皮層的異常活動，異常活動的腦皮層主要集中于后循環供血區皮質[6]。研究[7]發現，偏頭痛患者在發作間期其腦乳酸水平升高，并因此認為在偏頭痛的發作間期患者腦內可能發生了糖的無氧酵解過程。推測椎動脈發育不良造成后大腦循環灌注和代謝的改變，從而引起頭痛以及先兆頭痛的發生。有學者[2]發現，偏頭痛發作期和發作間期，患者椎動脈的內徑和血流速度沒有明顯改變，但是在椎動脈發育不良的患者中，偏頭痛發作期其椎動脈血管阻力指數較發作間期顯著下降，考慮為該血管舒縮運動的調節觸發了三叉神經血管系統的興奮，從而誘發頭痛。本觀察發現偏頭痛患兒椎動脈發育不良檢出率明顯高于對照組，其中伴有先兆偏頭痛者椎動脈發育不良檢出率高于不伴有先兆偏頭痛者。這一結果也提示椎動脈發育不良與小兒偏頭痛的發病可能有關。

參考文獻：

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[2] Chuang YM, Hwang YC, Lin CP, et al. Toward a further elucidation: role of vertebral artery hypoplasia in migraine with aura[J]. Eur Neurol, 2008,59(3-4):148-151.

[3] 于生元,李舜偉,李焰生,等.中國偏頭痛診斷治療指南[J].中國疼痛醫學雜志，2011,17(2):65-86.

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[6] May A． Headache： lessons learned from functional imaging[J]. Br Med Bull, 2003,65(1)：223-234．

[7] Watanabe H， Kuwabara T， Ohkubo M, et al． Elevation of cerebrallactate detected by localized 1H-magnetic resonance spectroscopy inmigraine during the interictal period[J]. Neurology, 1996,47(4)：1093-1095．

收稿日期：(2015-08-07)