老年糖尿病并發低血糖癥32例臨床分析

秦連柱，李 鹍，肖明生

(1.江西省軍區南昌第一干休所醫務室； 2.中國人民解放軍第九四醫院干部科，南昌 330043)

老年糖尿病并發低血糖癥32例臨床分析

秦連柱1，李 鹍1，肖明生2

(1.江西省軍區南昌第一干休所醫務室； 2.中國人民解放軍第九四醫院干部科，南昌 330043)

目的 探討老年糖尿病并發低血糖癥的原因及防治方法。方法 回顧性分析32例糖尿病并發低血糖癥患者的臨床資料，患者年齡64～92(74.1±7.5)歲，病程9～27(19.4±7.8)年。結果 發生低血糖的原因：皮下注射胰島素后未及時進食14例，進食量少8例，磺脲類藥物過量6例，合并肺部感染4例。26例出現交感神經興奮癥狀的患者在治療10 min～3 h后明顯好轉，血糖回復至6～12 mmol·L-1水平，3 d后仍穩定在6.8～10 mmol·L-1水平，癥狀消失。6例病情較重的患者(合并肺部感染4例)治療3 d后病情顯著改善，血糖穩定在6.6～11 mmol·L-1水平，精神或意識障礙癥狀消失。結論 老年糖尿病患者應嚴格規范降糖藥物應用，及時治療繼發性疾病，少食、多餐可預防低血糖癥的發生。

糖尿病； 低血糖癥； 老年人

隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變和人口老齡化，糖尿病患病率在世界范圍內呈上升趨勢，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的又一嚴重危害大眾健康的慢性非傳染性疾病，在我國老年糖尿病患者占糖尿病總數的60%以上[1]。糖尿病并發癥多，尤其是老年患者，如并發高血壓、冠心病、腎功能不全及眼底病[2]等。低血糖癥是由血漿葡萄糖(血糖)濃度過低引起，以交感神經興奮和腦細胞缺糖為主要特點的綜合征，一般血糖濃度<2.8 mmol·L-1[3-4]，而老年糖尿病患者在降糖治療過程中易發生低血糖，低血糖又容易誘發心肌梗死、腦血管意外等，嚴重時甚至可危及生命。本文回顧性分析32例糖尿病并發低血糖癥患者的臨床資料，為糖尿病治療過程中預防低血糖的發生提供一定的參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年1月至2014年3月在江西省軍區南昌第一干休所及中國人民解放軍第九四醫院門診治療的糖尿病并發低血糖癥患者32例，均符合糖尿病和低血糖癥的診斷標準[5-6]。其中男11例，女21例，年齡64～92(74.1±7.5)歲，病程9～27(19.4±7.8)年。合并腦血管疾病16例、高血壓28例、冠心病12例。32例患者均行降血糖治療，口服降糖藥(單用磺脲類藥物3例，磺脲類+雙胍類12例，磺脲類+糖苷酶抑制藥5例，磺脲類+雙胍類+糖苷酶抑制藥2例)22例，皮下注射胰島素10例(其中口服降糖藥+皮下注射胰島素4例)。

1.2 臨床表現

出現交感神經興奮癥狀26例，表現為心慌18例，心率加快18例，出汗12例，顫抖16例，饑餓8例，四肢軟弱無力22例；病情嚴重的患者6例(合并肺部感染4例)，表現為躁動2例，反應遲鈍4例，表情淡漠4例，嗜睡2例。

1.3 治療方法

對病情較輕的患者，以飲食治療為主，包括立即進食餅干、糖塊及糖水等。對病情嚴重的患者，采用50%葡萄糖注射液60～100 mL靜脈注射，然后以10%葡萄糖注射液靜脈滴注維持。每1 h檢測患者血糖，直至患者病情穩定，血糖控制在7～11 mmol·L-1的水平。對意識障礙的患者，采用吸氧，糾正水、電解質紊亂及對癥處理等，血糖糾正后仍存在意識障礙的患者采用地塞米松10 mg加入10%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注。對合并心腦血管疾病的患者，采用阿司匹林腸溶片、β-受體阻滯劑等治療。對于合并肺部感染的患者采用抗生素治療。

1.4 發生低血糖原因及治療結果

發生低血糖的原因：皮下注射胰島素后未及時進食14例，進食量少8例，磺脲類藥物過量6例，合并肺部感染4例。

26例出現交感神經興奮癥狀的患者在治療10 min～3 h后明顯好轉，血糖回復至6～12 mmol·L-1水平，3 d后仍穩定在6.8～10 mmol·L-1水平，癥狀消失。6例病情較重的患者(合并肺部感染4例)治療3 d后病情顯著改善，血糖穩定在6.6～11 mmol·L-1水平，精神或意識障礙癥狀消失。

2 討論

低血糖癥是一組多種病因引起的血糖濃度過低，臨床上以交感神經興奮和腦細胞缺糖為主要特點的綜合征[3]。腦細胞的能量基本來自葡萄糖，低血糖使腦組織代謝異常，電解質轉運及神經遞質代謝發生障礙，可致交感神經興奮和神經功能紊亂，引起精神異常，甚至昏迷和抽搐。昏迷6 h以上可造成腦細胞不可逆性損害，甚至危及生命[7]。老年2型糖尿病在治療過程中常有低血糖癥的發生，臨床表現多不典型，一次嚴重低血糖癥所帶來的危害有可能抵消既往數年嚴格控制血糖所帶來的益處，因此及時糾正低血糖極為重要[8]。糖尿病患者血糖水平低于3.9 mmol·L-1則為低血糖，而低于2.8 mmol·L-1則會出現行為異常、昏迷等。

低血糖的原因有：1)藥物因素。胰島素用量超標[9]、聯合用藥。磺脈類藥物仍為目前治療糖尿病的常用藥，尤其格列本脲的作用最強。降糖藥物的半衰期對老年人要比青年人明顯延長，這些藥物經肝腎代謝、排泄，對肝腎功能有減退的老年人易產生藥物蓄積[10]。本研究中，有22例口服降糖藥，其中有4例口服降糖藥+皮下注射胰島素。另外，老年糖尿病患者合并心腦血管病用藥，如阿司匹林、β-受體阻滯劑等可能會增強降糖藥物的降糖作用，從而導致低血糖的發生，且往往掩蓋心動過速、心悸和焦慮等低血糖癥狀，延誤治療。本組患者均合并心腦血管疾病，采用阿司匹林腸溶片、β-受體阻滯劑等治療。2)飲食因素。患者過分減少飲食、或由于其他原因食欲減退、或進食少而運動量增加，且未相應減少藥量；用藥與進餐不相配；餐后服藥或餐前用藥后未按時進食等。老年糖尿病患者胰島素分泌高峰延遲，如餐后服藥或餐前服藥后不按時進食，胰島素分泌高峰恰為患者的血糖低谷，造成低血糖。3)疾病因素。糖尿病合并心腦血管疾病降低了血糖調節功能，故容易導致低血糖發生[10]。

老年糖尿病合并低血糖癥的防治：1)加強糖尿病患者的疾病宣教工作，加強糖尿病患者及其家屬的教育工作，讓老年患者知道糖尿病也有并發低血糖癥的可能性，使患者認識到低血糖癥的危害，積極配合治療。根據體力活動情況，定時定量準確用藥，規律地監測血糖。2)要掌握好用藥與進食的間隔時間，不要隨意延長進食時間，胰島素皮下注射10 min左右可發生低血糖，故注射后要及時進食[11]。3)合理飲食。35%～40%糖尿病患者因飲食因素發生低血糖[12]，有規律地進食，定時、定量和少食多餐，將25%的食物總量作為睡前餐[10]。患者食欲不振、腹瀉等則需要到醫院就診。4)藥物劑量調整。藥物劑量需要與飲食量保持平衡，食物量的增減應與藥物劑量增減相一致，患病時藥量也需適當調整。對肝腎功能不全的患者應及時調整降糖藥的用量，盡量選用半衰期短、蓄積較少的降糖藥物。減少晚餐前降糖藥的劑量，推遲睡前胰島素的注射時間。老年人血糖控制目標應適當放寬，空腹血糖<7.8 mmol·L-1，餐后2 h血糖<11.1 mmol·L-1，糖化血紅蛋白<8.0%[13]。5)對老年低血糖癥要早發現、早干預和早治療。早發現以中樞抑制癥狀(意識障礙、嗜睡等)、交感神經系統興奮癥狀(胸悶、心悸等)及消化道癥狀(惡心、嘔吐)等進行綜合判斷，一旦患者出現反應遲鈍、煩躁、嗜睡及抽搐等，應及時測定血糖，并采取相應治療措施加以控制，以免誘發其他疾病。

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(責任編輯：鐘榮梅)

2014-07-29

R587.1; R587.3

A

1009-8194(2015)01-0024-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.010