部隊基層軍醫全科醫學教育培訓的探討

馬 芹，許先武，崔世忠

師以下部隊基層衛生機構主要包括師（旅）醫院、旅（團）衛生隊、營（連）衛生所（室）等，擔負著為基層部隊官兵提供預防保健、健康教育、心理服務、傷病防治等連貫綜合的衛生保健服務和醫療救治的重任。醫學模式的轉變和新時期軍隊現代化建設對部隊基層衛生機構的建設水平提出了更高的要求，基層軍醫作為基層衛生機構的核心資源，是廣大一線官兵的健康“守門人”，其能力素質關系到官兵的身心健康，關系到衛生機構的建設水平，關系到部隊戰斗力的生成、維護與提高，而目前部隊基層軍醫所具有的能力素質與基層衛生工作的實際需要不相適應［1］。為此筆者結合部隊基層衛生工作的特點和部隊基層軍醫現狀，就如何培養基層衛生工作所需的全科軍醫加以探討。

1 部隊基層衛生工作具有社區衛生服務的特點，需要具有部隊特色的全科軍醫

社區衛生服務是指由社區全科醫師為主體的衛生組織或機構向社區內居民提供的集預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導為一體的綜合性、連貫性、協調性的基層衛生服務。其中社區衛生服務的核心人力資源為社區全科醫師。師以下部隊基層衛生機構的服務對象主要是具有高度集中統一、高度組織紀律性、執行軍事任務的連隊官兵，其居住環境、生活方式、工作特點以及政治、軍事、文化活動規律都具有很強的社區性質和特點［2］，部隊基層衛生機構集預防、醫療、保健和康復等多種工作于一體，為部隊基層官兵提供第一線的連續性、綜合性、整體性的醫療服務，與地方社區衛生機構提供的衛生服務極為相似。而部隊基層軍醫就其業務工作性質和特點而言，應等同于社區全科醫師。據調查統計，部隊基層官兵中90%以上是基本健康問題，可以通過以訓練有素的全科軍醫為骨干具有社區衛生服務經驗的基層衛生人員來解決。而基層官兵的健康需求又不同于一般社區居民需求，具有鮮明的軍隊特色。基層官兵多為男性青壯年，不是生命周期的各階段，入伍前均經過嚴格的體格檢查，都具有較為強健的體魄，所以“軍隊社區”的疾病譜較為簡單，但由于軍人擔負戰爭和非戰爭軍事行動的特殊性，衛勤保障內容又涵蓋軍事醫學的范圍。 因此“軍隊社區”的基層軍醫必須具備部隊特色的全科醫學理論、技能、態度才能滿足基層部隊官兵健康的需求。

2 部隊基層軍醫的現狀

目前從事部隊基層醫療衛生工作的軍醫大多來源于部隊或地方院校的醫學畢業生，年齡主要以中青年為主，學歷以大專、本科為主，職稱以初、中級為主，所學專業以臨床醫學專業為主［3］。調查研究顯示，現階段基層部隊軍醫能力素質與基層部隊醫療衛生機構現代化建設要求還存在一定差距，主要表現在以下幾個方面：

2.1 醫學理論知識尚有欠缺 部隊基層所需的軍醫應該具備基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、心理醫學、社會醫學、軍事醫學等多學科理論知識，尤其以軍事醫學為主。然而調查顯示，部隊基層軍醫除臨床醫學和基礎醫學知識方面掌握尚可外，預防醫學知識與心理醫學、社會醫學知識總體掌握較差［4］，軍事醫學知識的掌握更顯不足。這說明目前部隊基層軍醫對專業知識的掌握仍停留在專科和生物醫學模式階段，沒有緊跟基層部隊實際和新時期高技術局部戰爭軍事斗爭準備的需要，急待加強軍事醫學、心理醫學、社會醫學知識的更新與補充。

2.2 醫學實踐技能存在差距 部隊基層所需的軍醫應該掌握臨床診療基本技能，軍人心理保健技能，訓練傷防護技能，戰創傷救護技能，軍事衛勤技能，軍隊衛生防疫監測技能、實施健康教育與健康促進技能等多種平戰時衛勤保障能力。調查結果顯示［4］，部隊基層軍醫對各種常見傷病、各種急癥的診斷治療和各種臨床常規輔助診斷方法、臨床常用診療操作技術以及在把握會診轉診時機方面掌握較好，但在對部隊官兵心理問題的了解、診治，特殊傷害（放射化學毒劑等）的偵察診斷和處理，常見疫源性疾病和傳染性疾病的預防診斷和處理等方面的技能尚比較缺乏。基層軍醫組織實施健康教育的能力較弱，仍以講授衛生課為主，缺乏利用多種形式傳播健康信息的技巧與方法，教育形式單調枯燥，教育效果不明顯［5］。因此基層軍醫需要加強心理問題診治、“三防”（核化生）、傳染病防治、健康教育實施等多項技能的培訓。

2.3 醫療服務態度亟待轉變 部隊基層所需的軍醫要具備獻身國防、扎根基層、愛崗敬業的思想品質，要立足崗位不斷學習，團結協作，把個人成長進步、成才立業與部隊基層衛生機構現代化建設結合起來，要樹立保障官兵身心健康就是謀打贏、保戰斗力的服務理念。目前多數基層軍醫熱愛軍營，熱愛官兵，熱愛本職工作，為做好部隊基層衛生服務工作，提高部隊基層衛勤保障能力，甘愿付出青春熱血。但不可否認的是近年來部隊基層衛生干部隊伍思想還不夠穩定，有的軍醫感覺基層官兵所患疾病簡單，基層醫療設備簡陋，所用藥物單一，診療水平得不到提高，將來轉業到地方不受歡迎，晚走不如早走；有的軍醫大學本科或研究生畢業到基層后覺得“英雄無用武之地”，不能發揮自己的專業特長，希望調到醫療條件好、醫療設備先進的大醫院；有的軍醫覺得基層衛生崗位不受領導重視，無論怎么努力也沒有多大晉升空間，工作和學習積極性不高，存在“混日子”思想，這些狀況都極大影響了部隊基層衛生機構的建設。造成這種現象，固然有歷史、體制編制、管理使用等諸多原因，但基層軍醫對生物－心理－社會醫學模式下基層衛生工作的重要性認識不到位，對越來越受重視和歡迎的全科醫療服務模式和服務理念模糊不清也是很重要的原因。一部分軍醫職業定位有偏差，缺乏明確的職業規劃，在基層崗位找不到職業成就感，難以立足本職崗位成才。因此部隊基層軍醫需要轉變服務態度，樹立新的服務理念，強化立足本職崗位成才的意識，加強職業規劃，加強學習，提高工作能力，從基層工作中獲取職業成就感。

3 部隊基層軍醫的全科醫學教育

部隊基層軍醫的現狀和基層衛生機構的現代化建設要求，必須開展軍隊全科醫學教育，培養專門從事部隊基層衛生服務工作的軍隊全科醫學人才。目前醫學院校教育培養的方向和內容大多偏向醫院專科工作內容，與基層衛生工作需要全科醫師的性質和要求有偏差。為此，軍內醫學教育界專家學者進行了大量研究探討，提出部隊全科醫學教育方式可通過院校教育、畢業后教育和崗位培訓和繼續醫學教育等幾種形式［6］，其中在職基層軍醫崗位轉型培訓具有“時間短、見效快、接得上、用得著、留得住”的特點，是解決目前我軍基層部隊全科醫學專業人才缺乏的最有效手段。現階段必須把在職基層軍醫轉崗培訓作為當前工作的重點。

3.1 加強領導，統一思想，提高認識，樹立全科醫學服務理念 全科醫學在世界范圍內已有近40年的長足發展，在許多西方國家，全科醫療已得到醫學界和公眾的普遍認可。由于全科醫學服務與各專科醫療服務相互協調、優勢互補，已成為世界公認的初級衛生保健服務的理想模式。1997年1月國務院《關于衛生改革與發展的決定》，明確提出“加快發展全科醫學，大力培養全科醫師”以來，國家對全科醫師的吸引培養使用采取了一系列政策，社區衛生服務和全科醫師隊伍建設發展較快。然而在軍隊范圍內，全科醫學還屬于新生事物，許多基層軍醫對全科醫學知識的概念、理論依據、知識結構、服務對象、服務內容、診斷模式以及醫療形式等在內的各方面知識并不熟悉。在新的醫學模式下，部隊基層衛生服務也必須順應時代發展要求注重從生理服務擴大到心理服務，從醫療服務擴大到預防保健服務，從技術服務擴大到社會服務，從醫院服務擴大到社區服務，從個體服務擴大到群體服務，從搶救服務擴大到保障健康、提高部隊戰斗力服務［7］。因此基層軍醫必須改變過去以“病”為中心，樹立以“人”為中心的服務理念。各級軍隊衛勤管理部門應該成立全科軍醫轉崗培訓領導小組，大力宣傳基層部隊全科醫療服務理念，提高基層軍醫對全科醫療服務模式的認識，增強基層軍醫進行全科軍醫轉崗培訓的緊迫感和主動性。

3.2 建立全科軍醫轉崗培訓基地 我軍基層軍醫轉崗全科軍醫培訓基地建設，可以參考地方社區衛生全科醫師的培養方式（國家衛生部設立全科醫師培訓中心后，各省、市、自治區設立省級全科醫師培訓中心），在總后勤部全科軍醫培養中心的領導下，各軍區可選擇1家三級醫院作為轉崗培訓基地，承擔本軍區基層軍醫的轉崗培訓具體工作。醫院作為培訓基地具有與臨床聯系密切的優勢，醫院各專業科室可以承擔全科轉崗的實踐技能培訓。首先，選配、加強師資隊伍建設。目前部隊醫院未設專門的全科科室，可從各科室抽調經驗豐富的醫師組成教師隊伍。許多醫師同時也是各軍醫大學的帶教老師，承擔著臨床教學任務，已有較為豐富的教學經驗。但以前傾向為專科教學，因此必須先進行全科醫學知識的培訓。可利用軍內外醫學院校和附屬醫院的資源，有計劃有步驟地培養一批結構合理、素質優良的全科醫學的師資隊伍，為基層軍醫轉崗培訓提供人力保證。其次，明確培訓目標，制定培訓計劃，狠抓培訓質量，培訓目的是培養具備全科醫學知識、技能和道德品質的全科軍醫。培訓生源已經具備一定醫學理論知識和臨床診療技能，因此可按缺什么補什么的原則，在培訓內容上多突出目前基層軍醫較為欠缺的軍事醫學、軍事預防醫學、衛生管理和全科醫學基礎知識等。在實施全科軍醫轉崗教育的過程中，要狠抓培訓質量，建立評估考核體系，制定評估考核標準，確保培訓效果。

3.3 部隊基層單位建立健全轉崗培訓制度，確保基層軍醫的受訓率 由于目前許多部隊基層軍醫缺編嚴重，部隊衛勤力量薄弱，衛勤保障任務重。雖然每年都有進修培訓名額，有些單位領導為了完成平時保障任務、保持人員在位率，不愿意安排人員外出培訓，導致軍醫的受訓率低。現階段應該建立健全轉崗培訓各種制度，統籌安排，可采取理論知識在職自學、遠程函授輔導為主，實踐技能由培訓基地集中培訓相結合的形式，有計劃、有步驟、分批次組織實施，提高基層軍醫的受訓率，逐步完成現職部隊基層軍醫的全科醫學轉崗培訓教育，為部隊基層衛生事業現代化發展提供人力資源保證。

［1］高京生.軍隊醫學院校中全科醫學教育的思考［J］.中國高等醫學教育，2001，83（1）：7－9.

［2］高京生，黎海蒂，陳俊國.部隊基層衛生工作社區性質界定和軍隊全科醫學教育改革的思考［J］.西北醫學教育，2002，10（2）：65－66.

［3］曹春霞，李 婧，劉 茵.武警部隊基層衛生服務人力資源現狀調查［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2013，8（4）：309－311.

［4］朱 穎，高京生，羅成基.部隊基層軍醫業務水平現狀的調查研究［J］.疾病控制雜志，2005，9（5）：425－428.

［5］梁曉珊，梁 力，傅建國.基層部隊健康教育工作現狀的調查［J］.解放軍預防醫學雜志，1999，17（4）：293－294.

［6］王方芳，趙 坤，陳俊國.軍隊醫學院校開展全科醫學教育培訓形式的探討［J］.中國全科醫學，2003，6（11）：908－909.

［7］陳金華.論醫學模式的演變與開展社區衛生服務［J］.衛生經濟研究，2000（3）：33－34.