CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化治療腎盂旁腎囊腫86例

李保全，趙宏偉

單純腎囊腫多見(jiàn)，一般不影響腎功能，但腎盂旁腎囊腫對(duì)腎功能影響較大，囊腫易壓迫腎盂腎盞及腎蒂血管引起積水，損害腎功能，應(yīng)積極治療。2006年9月—2013年8月，筆者所在醫(yī)院對(duì)86例腎盂旁腎囊腫進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺無(wú)水乙醇硬化治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例。男58例，女28例；年齡37～74歲，平均（51±7.15）歲。 囊腫直徑4～7 cm，平均4.8 cm。 其中61例伴有不同程度的腰痛，反復(fù)尿路感染21例，結(jié)石18例。所有病例均行CT增強(qiáng)掃描，明確囊腫與腎盂腎盞及血管關(guān)系。

1.2 方法 CT掃描裝置為東芝X－vision螺旋CT機(jī)，穿刺針為Cook18～20 G抽吸針，硬化劑為無(wú)水乙醇，術(shù)前查血常規(guī)，出凝血時(shí)間，術(shù)前6 h禁食水。根據(jù)囊腫部位，采取適當(dāng)體位，一般采取俯臥位。CT掃描選擇囊腫與皮膚間距最近點(diǎn)，避開(kāi)血管、腸管、集合系統(tǒng)，精確測(cè)出進(jìn)針深度與角度，2%利多卡因局麻，在CT引導(dǎo)下按預(yù)先測(cè)定的角度和深度進(jìn)針，經(jīng)CT掃描核實(shí)穿刺針尖接近囊腫底部，固定穿刺針，拔出針芯，抽出囊液，并計(jì)算抽出量，囊腔縮小至原大小約1／3時(shí)，適量非離子造影劑行囊腔造影，了解囊腫是否與腎盂腎盞相通，然后緩慢注入無(wú)水乙醇，用量為抽出囊液總量的25% ，然后再抽出等量囊液，如此反復(fù)至囊內(nèi)液體CT值到－200 HU以下，保留15～20 min，囑患者左右變換體位，然后將囊內(nèi)乙醇抽出，結(jié)束注入少量無(wú)水乙醇保留，其量視囊腫大小而定，最后連針芯一起撥出，監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心率等生命體征，注意有無(wú)乙醇中毒癥狀。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 分為4級(jí)療效指數(shù)［1］，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。0表示囊腫無(wú)變化；Ⅰ表示囊腫較前縮小＜1／3；Ⅱ表示囊腫縮小＞1／3而＜2／3；Ⅲ表示囊腫消失。

2.2 臨床療效 86例患者均一次穿刺硬化治療成功，隨訪0.5～3年，其中Ⅲ級(jí)55例占63.95%，Ⅱ級(jí)20例占23.26%，Ⅰ級(jí)7例占8.14%，0級(jí)4例占4.65%，有效率為95.35%。 部分患者術(shù)中感覺(jué)手術(shù)部位疼痛，拔針時(shí)，經(jīng)穿刺針注入2%利多卡因2～3 ml后緩解。無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

醫(yī)學(xué)上將起源于腎竇外、侵入腎竇的囊腫命名為腎盂旁腎囊腫。腎盂旁腎囊腫是位于腎門的囊腫，占腎囊腫的1%～3%［2］。腎盂旁囊腫是一種非遺傳性腎囊性病變，發(fā)病機(jī)理和病理與腎單純性囊腫相同，可因先天發(fā)育異常或后天性腎內(nèi)梗阻形成［3］。腎盂旁腎囊腫因其部位特殊，易壓迫腎盂腎盞及血管，引起積水、高血壓、血尿、尿路感染、腎結(jié)石等，進(jìn)而影響到腎功能。腎囊腫的治療方法有開(kāi)放性手術(shù)、腹腔鏡腎囊腫去頂或切除術(shù)及影像引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化治療，開(kāi)放性手術(shù)、腹腔鏡腎囊腫去頂或切除術(shù)對(duì)機(jī)體損傷較大，部分患者不接受，而CT引導(dǎo)穿刺無(wú)水乙醇硬化治療患者痛苦少、創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。無(wú)水乙醇有固定和殺滅細(xì)胞的作用，囊腫內(nèi)注入無(wú)水乙醇后囊腫內(nèi)上皮細(xì)胞凝固，沉淀，脫水，起到破壞細(xì)胞并收斂的作用，使細(xì)胞分泌功能消失，囊腫隨之縮小以至消失。

腎盂旁腎囊腫硬化治療應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)前常規(guī)增強(qiáng)CT掃描，仔細(xì)觀察囊腫與腎盂腎盞及血管的關(guān)系，明確囊腫與腎盂腎盞無(wú)交通，有合適進(jìn)針路徑；②選擇病例要慎重，以直徑3～8 cm的單一腎盂旁腎囊腫為妥，直徑超過(guò)8 cm效果不佳，不宜選擇此治療；③穿刺成功后一定要做囊腔造影，確保囊腫與腎盂腎盞無(wú)交通；④避免囊液一次抽完，因囊壁塌陷后，穿刺針易脫出囊外，或插進(jìn)腎實(shí)質(zhì)，造成再次穿刺困難，有時(shí)可造成嚴(yán)重的并發(fā)癥；本組采用反復(fù)灌洗法，通過(guò)觀察囊內(nèi)液體CT值，至囊內(nèi)乙醇濃度達(dá)到無(wú)水乙醇CT值以下；無(wú)水乙醇的CT值約為210 HU［4］；⑤注入無(wú)水乙醇時(shí)切忌過(guò)快、過(guò)急，避免無(wú)水乙醇沿針道外溢，引起疼痛；在此過(guò)程中間斷CT掃描，以保證針尖位于囊腔內(nèi)；⑥無(wú)水乙醇硬化要徹底，時(shí)間約15～20 min，必要時(shí)變換體位，讓乙醇與囊壁廣泛接觸；⑦治療結(jié)束后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征、局部癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。

腎盂旁囊腫CT引導(dǎo)下穿刺硬化治療方法簡(jiǎn)便、安全，療效滿意，只要掌握好適應(yīng)證，把握治療原則，就會(huì)減少并發(fā)癥，提高治愈率。

［1］彭永軍，閆劍鋒.CT引導(dǎo)下介入治療腎囊腫的臨床應(yīng)用［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2006，22（7）：848－851.

［2］趙 磊，馬潞林，黃 毅.腹腔鏡治療腎盂旁囊腫10例［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2006，6（3）：184－185.

［3］王學(xué)科，張軍暉，邢念增.后腹腔鏡治療腎盂旁囊腫［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2009，3（4）：307.

［4］曾利川，杜 勇，楊漢豐，等.CT引導(dǎo)下單純性腎囊腫硬化治療中乙醇濃度監(jiān)測(cè)的應(yīng)用［J］.介入放射學(xué)雜志，2014，23（1）：46－49.