口服氫氯噻嗪致低鉀血癥1例

張建民，畢思強

患者，男，86歲。食欲正常，大小便正常，營養(yǎng)中等，患“原發(fā)性高血壓”10余年，無糖尿病、心功能不全病史，服用“依那普利 2 次 ／d、5 mg／次，非洛地平緩釋片 1 次 ／d、5 mg／次，血壓穩(wěn)定在 150～130／70～60 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），2014年6月出現(xiàn)雙下肢輕度水腫，在某醫(yī)院心內(nèi)科門診就診，查肝、腎功能正常，血電解質(zhì)正常，肝腎彩超正常，雙下肢彩超排出靜脈血栓，心臟彩超示舒張功能不良，給予停服依那普利，改服厄貝沙坦氫氯噻嗪（150／12．5 mg）1 次 ／d，1 片 ／次。患者口服厄貝沙坦氫氯噻嗪后，血壓穩(wěn)定在140～120／70～60 mmHg，1個月后雙下肢水腫減輕，但患者精神萎靡，情緒不穩(wěn)，繼而患者夜尿增多，白天尿失禁，不得不佩戴“成人尿不濕”，并伴有食欲減退，雙下肢明顯乏力等癥狀。患者再次在該醫(yī)院心內(nèi)科門診就診，復查腎功正常，肝功示低白蛋白血癥，血清鉀 3．0 mmol／L，給予靜脈補鉀，靜脈輸注白蛋白、氨基酸加強營養(yǎng)，口服氯化鉀緩釋片，停服厄貝沙坦氫氯噻嗪，單用厄貝沙坦片150 mg，1次／d。7 d后復查血電解質(zhì)示：血鉀 4．5 mmol／L，肝功示白蛋白正常范圍，患者精神、情緒逐漸恢復正常，雙下肢乏力癥狀消失，食欲改善，目前患者體重增加3 kg左右。

厄貝沙坦是一種具有長效強力的血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥，能夠阻斷血管緊張素Ⅱ的來源及合成途徑，從而能阻斷血管緊張素Ⅱ?qū)θ梭w的作用，能有效降低外周血管阻力，從而減低血壓，同時厄貝沙坦還能降低醛固酮水平，從而降低血容量，達到降低血壓的效果，同時使血鉀升高，單用時在老年人群中致高鉀血癥報道較多，復合制劑中的氫氯噻嗪可引起交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素血管緊張素系統(tǒng)激活，對抗降壓作用并降低血鉀，避免單用厄貝沙坦介導的血鉀升高。厄貝沙坦能夠抵消由利尿藥誘發(fā)的代償機制，從而加強利尿藥的降壓效果，同時還能阻斷ATI亞型受體發(fā)揮降壓作用，兩者聯(lián)用極為科學，也受到循證醫(yī)學的驗證。

患者用藥1個月后，血壓穩(wěn)定，雙下肢水腫減輕，但出現(xiàn)精神、情緒方面的變化，并伴有雙下肢乏力、食欲減退等低鉀血癥癥狀，化驗室檢查進一步明確“低鉀血癥”診斷。低鉀血癥的原因很多，總括起來，不外乎攝入減少，排出增加，損失過多和細胞內(nèi)外的轉(zhuǎn)移而導致水、電解質(zhì)、酸堿平衡的失調(diào)而引起的低鉀血癥，最常見于服用排鉀類利尿藥的老年患者，患者用藥后1個月診斷“低鉀血癥”考慮與服用藥物中含排鉀類利尿藥“氫氯噻嗪”有關，但在服用厄貝沙坦氫氯噻嗪（150／12．5 mg）聯(lián)合制劑的患者中出現(xiàn)“低鉀血癥”的患者在臨床上較為罕見。

此例患者提醒臨床治療高血壓應用ACEI、ARB／氫氯噻嗪等復合降壓藥物時，特別是在老年人群中，要及時監(jiān)測患者的電解質(zhì)變化情況，及時調(diào)整治療方案，防止電解質(zhì)紊亂的產(chǎn)生。