中醫治療血管神經性頭痛近況

歐陽迪（廣西中醫藥大學2013級碩士研究生，廣西　南寧　530001）

中醫治療血管神經性頭痛近況

歐陽迪
（廣西中醫藥大學2013級碩士研究生，廣西南寧530001）

血管神經性頭痛又名偏頭痛（Migraine）是一種原發性顱內血管運動和神經功能調節失調所引起的疾病，具有病程長，間性反復發作，纏綿難愈等特點［1］。發作時常伴眾多植物神經系統癥狀，如呼吸增快、心率加快、嘔吐、胃腸功能紊亂等。本病反復發作，發作劇烈，遷延難愈被歷代醫家視為疑難病。近年來中醫藥治療血管神經性頭痛取得了一定進展，綜述如下。

1　病因病機

血管神經性頭痛屬中醫“頭痛”、“頭風”、“腦風”等范疇。田維柱認為大多數頭痛均與風、痰、瘀、虛四者密切相關，風、虛為病因，而痰、瘀是病理產物，同時也是病因。同時指出，頭痛的病位在腦，而腦為髓海，依靠肝腎之精血與脾胃之水谷精微物質充養，所與肝脾腎功能關系最為密切［2］。黃年斌［3］總結盧桂梅治療經驗，從現代社會環境、社會因素進行探討，認為由于社會發展而出現的生活節奏加快，工作壓力增加、學習緊張、競爭激烈等諸因素影響，導致精神情志方面的變化；認為本病“痛作止不常、愈后遇觸復發也”，發病核心是肝氣郁結、肝火內擾。曾文新［4］認為本病病因分外感與內傷，風、火、痰、瘀為致病的主要因素，脈絡阻閉，神機受累，清竅不利為其病機。苗凌娜［5］認為主要是感受風邪、情志內傷、飲食不節、憂思勞累、久病致瘀、痰濁阻滯、瘀血阻絡所致。梁冰等［6］認為大多數頭痛多因情志失常而誘發，其病機為肝郁氣滯，氣郁血瘀，經絡不暢，不通則痛；還有相當一部分是由于頭部外傷，造成血脈瘀阻而誘發本病。喬曉林等［7］認為本病成因雖雜，肝腎陰精虧耗，陽亢風動，腦脈阻痹當是其主要病機。

2　治療方法

2.1辨證分型治療

李學勇［8］認為偏頭痛與肝、脾、腎病理變化及氣血失常有關，將偏頭痛分成4型。寒飲上逆證治宜溫經散寒，降逆止痛，方用吳茱萸湯加減；血瘀絡阻證治宜豁痰，通絡祛瘀，方用導痰湯加減；痰蒙清竅證治宜健脾化痰，降逆止痛，方用半夏白術天麻湯加減；血虛證治宜養血滋陰，方用四物湯加減。治療60例，治愈54例、好轉5例，總有效率98.33%。翁靖等［9］總結趙晴初先生醫案，歸納了頭風病可從風、氣血、陰陽、暑風、痰等論治共分6型。頭風病外感選用羌活湯加減、內傷則用息內風藥；痛分左右、治從氣血，選用四物湯、八珍湯等；痰邪阻滯、痛在眉棱，選用天麻白術二陳湯等；頭痛雷鳴、邪郁中焦，選用清震湯加減；暑風入腦，治以通陽利尿，頭風后期、陰陽虛損，選用七寶美髯丹等。張春花［10］將血管神經性頭痛分4型，肝陽上亢型治宜平肝潛陽清熱止痛，方用天麻鉤藤飲加減；痰瘀阻絡型治宜活血化瘀，方用通竅活血湯加減；氣血虛型治宜補氣養血、榮絡止痛，方用人參養榮湯或歸脾湯加減；肝腎陰虛型治宜滋補肝腎，方用杞菊地黃湯加減。郭虎軍等［11］將偏頭痛分為4型，肝陽上亢型用天麻鉤藤飲、肝火上炎型用丹梔逍遙散，虛火上炎型用知柏地黃丸，氣滯血瘀型用通竅活血湯。

2.2古方加減治療

常用古方有天麻鉤藤飲、補陽還五湯、川芎茶調散、血府逐瘀湯等。而近年來又有一些學者古方新用。如姜明［12］認為本病多由內傷情志引起，使用酸棗仁湯加味（酸棗仁、川芎、知母、茯苓、白芷、柴胡、甘草），通過對35例觀察，總有效率88.57%，說明酸棗仁湯對神經性頭痛具有良好效果。王巧麗［13］用加味越鞠丸（神曲、決明子、炒蒺藜、白芍、川芎、鉤藤、夏枯草、蒼術、香附、梔子、菊花、全蝎、蜈蚣、甘草）治療神經性頭痛41例，治愈30例、有效11例，有效率100%。高于英［14］用麻黃附子細辛湯（麻黃、附子、細辛、桂枝、防風、荊芥、薄荷、黃芩、羌活、川芎、當歸、白術、茯苓、甘草、蔓荊子）加減治療各型血管神經性頭痛（風寒、風熱、風濕、肝陽、腎虛、血虛、痰濁、瘀血）40例，治愈16例、好轉24例。

2.3自擬方及驗方隨證加減治療

自擬方、驗方療效確切，臨床多有應用。王有木［15］總結李壽山老師經驗自擬通絡頭風湯（川芎、當歸、細辛、蜈蚣）隨證加減，并設對照組（口服氟桂利嗪或暈痛定），結果治療組療效更好（P＜0.05）。林天等［16］用養血疏風湯（熟附、白芍、川芎、何首烏、天麻、白芷、荊芥、蘇葉）治療神經性頭痛，對照組用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，結果治療組療效更好（P＜0.05）。倪春輝［17］自擬川芎湯（川芎40g，當歸20g，鉤藤10g，細辛2g）治療62例，并隨證加減：側頭痛加蔓荊子，前額痛加白芷，巔頂痛加藁本，枕項痛加羌活；對照組60例口服谷維素、復方對乙酰氨基酚片，兩者療效比較差異有統計學意義（P＜0.01）。齊盛［18］用自擬平肝活血滌痰湯（川芎、白芍、珍珠母、藁本、白芷、延胡索、菊花、半夏、膽南星、柴胡、地龍、甘草）隨證加減；對照組用西比靈、吲哚美辛治療，結果治療組88例治愈65例，有效17例，總有效率93.18%；對照組總有效率78.13%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。周莉娜等［19］自擬方通清止痛湯（川芎、黃芩、柴胡、白芍、菊花、紅花、牛膝、丹參、蔓荊子、全蝎、甘草）隨證加減，治療偏頭痛37例，對照組37例使用氟桂利嗪、尼莫地平治療。治療組癥狀消失、復查未見異常23例，癥狀改善、復查好轉11例，總有效率91.89%；對照組37例，總有效率75.68%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4針灸及其它外治法治療

趙春蕾等［20］運用頭穴透刺結合腹針治療100例，頭穴選取頂顳前斜線、頂顳后斜線與督脈交叉點，腹針選取中脘、關元、氣海、水分、天樞、滑肉門。結果治愈62例、好轉29例，總有效率91%。劉芳［21］用靈龜八法和經絡辨證治療100例，結果有效4例、顯效8例、控制88例，總有效率100%。張立平等［22］用挑割法治療63例，結果總有效率90.48%，治愈率68.83%。許建成等［23］神經性頭痛80例，用中藥（川烏、生南星、細辛、白附子、水蛭、冰片、延胡索各等份）穴位貼敷配合內服蠲痛膏方（羊角、天麻、川芎、柴胡、香附、枳殼、酸棗仁、赤芍、白芍等）。結果總有效率95%。胡志立［24］運用穴位注射配合推拿手法治療98例，治愈74例、有效21例，總有效率97%。馬俊［25］用壯醫藥線點灸百會、風池、大椎、上星、合谷、十宣、太沖穴位，配合中藥（紅花、川芎、天麻、丹參、柴胡、梔子、佛手等）治療60例，總有效率96.67%。楊穎［26］運用紅外偏振光照射星狀神經節治療95例，痊愈23例、顯效37例、好轉30例，總有效率94.74%。

2.5中西醫結合治療

李寧［27］隨機將40例分為治療組和對照組每組各20例。對照組口服西藥卡馬西平、西比靈治療，治療組在常規治療基礎上給予中藥天麻頭痛散（天麻、當歸、白芷、川芎、梔子、丹參、紅花、蔓荊子等）隨證加減，臨床療效治療組優于對照組（P＜0.01）。張學毅［28］用益氣通絡止痛湯（黃芪、黨參、當歸、川芎、赤芍、生姜、吳茱萸、蜈蚣、北細辛、大棗）配合西藥顱痛定、氟桂利嗪常規治療，與對照組單用相同西藥治療比較，結果顯示治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），且頭痛的持續時間及發作次數較對照組明顯改善，效果更顯著。

3　結 語

辨證施治、古方治療、自擬方、驗方應用或中西醫結合治療療效較為肯定，中醫特色療法（挑割、針刺、耳壓、穴位注射、物理療法、壯醫藥線點灸、紅外偏振光等）也取得了創新性突破性的進展。但是，中醫治療尚有一些欠缺，如診斷及療效標準不一致，臨床報道多觀察近期療效，對遠期療效的觀察隨訪不多。今后工作重點是制定較為統一的臨床研究標準，加強臨床有效方藥的篩選，進行系統的臨床與實驗研究，推廣應用中醫特色療法，使中西醫相得益彰。

［參考文獻］

［1］曹志，付文祥，曾萍萍，等.嗅痛靈治療血管神經性頭痛的療效觀察［J］.實用中西醫結合臨床，2014，14（7）：41.

［2］黃春元，張威.田維柱教授中醫藥治療頭痛經驗［J］.遼寧中醫藥大學學報，2014，16（8）：131-132.

［3］黃年斌.盧桂梅教授從肝論治血管神經性頭痛經驗［J］.湖南中醫雜志，2012，28（1）：25-26.

［4］曾文新.芎芷葛蝎湯治療血管神經性頭痛觀察［J］.河北中醫，2014，36（9）：1317.

［5］苗凌娜.血府逐瘀湯加減治療血管神經性頭痛46例［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（3）：345. ［6］梁冰，劉文龍.血府逐瘀湯加味配合刺絡放血療法治療瘀血型血管神經性頭痛108例［J］.光明中醫，2013，28（12）：2541.

［7］喬曉林，黃志華.養肝除風通絡湯治療血管神經性頭痛45例［J］.光明中醫，2014，29（10）：2090. ［8］李學勇.辨證治療血管神經性頭痛60例［J］.河南中醫，2013，33（4）：551-552.

［9］翁靖，葉新苗.趙晴初治療頭風病學術經驗論析［J］.中國中醫急癥，2014，23（2）：296-297.

［10］張春花.中醫藥治療血管神經性頭痛34例觀察［J］.內蒙古中醫藥，2010，29（1）：70-71.

［11］郭虎軍，楊天明.辨證治療偏頭痛30例［J］.浙江中醫雜志，2012，47（10）：726.

［12］姜明.酸棗仁湯加味治療神經性頭痛35例［J］.現代中醫藥，2010，30（2）：13.

［13］王巧麗.加味越鞠丸治療神經性頭痛［J］.山西中醫，2010，26（10）：35.

［14］高于英.麻黃附子細辛湯治療血管神經性頭痛40例［J］.中國民間療法，2010，18（2）：36-37.

［15］王有木.李壽山通絡頭風湯治療頭風60例臨床觀察［J］.內蒙古中醫藥，2012，31（2）：14.

［16］林天，周朝明，林志超.養血疏風湯治療神經性頭痛臨床療效觀察［J］.河北中醫，2012，34 （7）：1005-1006.

［17］倪春暉.川芎湯治療血管神經性頭痛62例［J］.河南中醫，2012，32（2）：200.

［18］齊盛.平肝活血滌痰湯治療血管神經性頭痛88例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2013，11 （9）：20.

［19］周莉娜，楊新營.通清止痛湯治療偏頭痛37例［J］.中國民間療法，2012，20（10）：37.

［20］趙春蕾，梁金雷.頭穴透刺結合腹針治療神經性頭痛療效觀察［J］.中國中醫急癥，2012，21 （11）：1836.

［21］劉芳.靈龜八法治療血管神經性頭痛100例療效觀察［J］.云南中醫中藥雜志，2012，33（3）：45-46.

［22］張立平，張洪亮.挑割法治療血管神經性頭痛療效觀察［J］.光明中醫，2011，26（4）：773.

［23］許建成，劉新，李曄，等.平肝通絡蠲痛膏方配合中藥穴位敷貼治療神經性頭痛80例療效分析［J］，實用中醫藥雜志，2011，27（4）：222-223.

［24］胡志立.穴位注射配合推拿手法治療血管神經性頭痛98例［J］.實用醫技雜志，2012，19（8）：849.

［25］馬俊.壯醫藥線點灸配合中藥治療血管神經性頭痛60例［J］.廣西中醫藥，2011，34（4）：45-46.

［26］楊穎.運用紅外偏振光治療神經性頭痛95例臨床觀察［28］.中國實用神經疾病雜志，2014，17 （1）：44-46.

［27］李寧.40例中西醫結合治療血管性頭痛臨床療效觀察［J］.吉林醫學，2012，33（30）：6576.

［28］張學毅.中西醫結合治療血管神經性頭痛80例觀察［J］.實用中醫藥雜志，2013，29（6）：463.

［收稿日期］2015-05-15

［中圖分類號］R255.972

［文獻標識碼］A

［文章編號］1004-2814（2015）10-0971-03