李智杰治療重癥肌無力經(jīng)驗(yàn)

王　敏（湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2013級(jí)碩士研究生，湖北　武漢　430061）

李智杰治療重癥肌無力經(jīng)驗(yàn)

王敏
（湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2013級(jí)碩士研究生，湖北武漢430061）

重癥肌無力屬中醫(yī)“痿證”范疇，由于先天不足、感受外邪、內(nèi)傷情志、飲食勞倦等原因使五臟受損，精津不足，氣血虧耗，肌肉筋脈失養(yǎng)，表現(xiàn)為筋脈弛緩，肢體肌肉軟弱無力，不能隨意活動(dòng)，甚至肌肉萎縮或癱瘓，病程長(zhǎng)、病情遷延反復(fù)。中藥治療具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，通過辨證論治，可改善癥狀，提高生活質(zhì)量。李智杰認(rèn)為本病以虛為主，病變與脾、肝、腎功能失調(diào)密切相關(guān)，脾胃氣虛、肝腎不足為主要病機(jī)，在治療上以補(bǔ)益脾胃、滋補(bǔ)肝腎為法，并各有側(cè)重，隨證加減，療效滿意。現(xiàn)將治療重癥肌無力的經(jīng)驗(yàn)，介紹如下。

1　病因病機(jī)

《素問·太陰陽(yáng)明論》曰：“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉”，故有“脾病四肢不用”之說。《素問·痿論》曰：“脾主身之肌肉”。《辨證奇聞》云：“脾胃居中而運(yùn)化精微以灌注四肢，是四肢所仰望者，全在脾胃之氣也，倘脾胃一傷，則四肢無所取資，脾胃病而五臟俱病矣。”李智杰認(rèn)為脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾又主四肢肌肉，主運(yùn)化水谷、精微、津液，以化生氣血，并將其輸送到全身各處肌肉，以供肌肉之營(yíng)養(yǎng)，保證肌肉活動(dòng)的充足能量。脾胃功能健旺，精微四布，使四肢肌肉豐滿、活動(dòng)有力。脾胃功能失常或素體脾胃虛弱，升降異常，運(yùn)化失司則生化氣血濡養(yǎng)不足，故四肢痿軟不能用。

肝藏血，腎藏精，肝腎同源，精血互生。腎內(nèi)寄元陰元陽(yáng)，藏精生髓，為先天之本，腎精充足，骨髓化生有源，骨骼得到髓的滋養(yǎng)，才能堅(jiān)固有力。肝主藏血，為罷極之本，肝血充足，則筋脈得養(yǎng)。故肝血旺則筋柔肉潤(rùn)，肝腎強(qiáng)則筋骨得養(yǎng)，舉動(dòng)自如。反之，肝血不足則腎精虧損，精虧則髓枯，皮肉筋脈骨節(jié)肌肉失于濡養(yǎng)，宗筋弛縱不收而痿廢，發(fā)為痿證。正如《臨證指南醫(yī)案·痿》所載：“夫痿證之旨，不外乎肝腎肺胃四經(jīng)之病。蓋肝主筋，肝傷則四肢不為人用而筋骨拘攣。腎藏精，精血相生，精虛則不能灌溉諸末，血虛則不能營(yíng)養(yǎng)筋骨……此不能步履、痿弱筋縮之癥作矣”。

脾胃氣虛及肝腎不足均可導(dǎo)致肌肉骨節(jié)失于濡養(yǎng)而痿廢不用。肝腎有賴于脾胃氣血的不斷充養(yǎng)，氣的化生有賴于肝腎先天之精的資助，二者相輔相成。因此，李智杰強(qiáng)調(diào)兩者又是相互影響而復(fù)合并存的，并指出在病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)上，這兩者是缺一不可的。

2　治療方法

李智杰認(rèn)為重癥肌無力多為先天與后天同病，腎為先天之本，藏精而化氣生津；脾胃為后天之本，氣血生化之源。在治療過程中要以健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎為治法，并根據(jù)臨床特點(diǎn)隨證加減。

用藥方面，李智杰每選用黃芪、太子參、白術(shù)、山藥等以健脾益氣，使化源充足，氣血充沛，宗筋得以濡潤(rùn)，肢體因而滋養(yǎng)，則痿證自愈。《本草正義》謂黃芪“補(bǔ)益中土，溫養(yǎng)脾胃，凡中氣不振，脾土虛弱者最宜”；白術(shù)、山藥流通胃氣；太子參補(bǔ)而不膩，現(xiàn)代研究表明其可以增強(qiáng)免疫力。常選用桑椹、女貞子、何首烏、枸杞子等以滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血益精；當(dāng)歸、阿膠滋陰補(bǔ)血；諸藥共用則精血充足，骨髓筋脈得養(yǎng)。李智杰強(qiáng)調(diào)在用藥時(shí)既要兼顧脾胃、肝腎，又必須在辨證的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床表現(xiàn)有所側(cè)重。在治療兼癥方面，若癥見肌肉瞤動(dòng)者， 多選用僵蠶、全蝎、蜈蚣等祛風(fēng)通絡(luò)，蟲類藥為血肉有情之品，又具填精補(bǔ)髓之功；若兼見雙下肢畏寒，多選用巴戟、仙茅、淫羊藿等溫腎助陽(yáng)，并重用血肉有情之紫河車以溫腎陽(yáng)，補(bǔ)精血，強(qiáng)筋壯骨；兼有舌肌無力，言語蹇澀者，可佐以少量石菖蒲、遠(yuǎn)志化痰開竅，以利咽喉；伴有失眠者，配以酸棗仁、龍骨、牡蠣、夜交藤補(bǔ)血潤(rùn)燥，寧心安神；納食不佳者，配以神曲、炒二芽、山楂等消食健胃。臨床上多取得滿意療效。

3　病案舉例

患者，男，19歲，于2014年4月2日初診。訴6個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢無力，站立不穩(wěn)，僅能步行約200米。4個(gè)月前確診為“重癥肌無力”，予以西藥（具體不詳）對(duì)癥治療后未見明顯好轉(zhuǎn)。就診時(shí)雙下肢無力，站立不穩(wěn)，左眼瞼輕微下垂，易疲勞，動(dòng)則胸悶，夜寐不安，納食可，二便尚調(diào)，舌淡紅無苔，脈細(xì)弱。證屬脾胃氣虛。治當(dāng)以健脾益氣，養(yǎng)血安神。藥用黃芪40g，太子參20g，白術(shù)10g，山藥20g，當(dāng)歸15g，何首烏15g，桑椹15g，女貞子15g，紫河車15g，酸棗仁15g，龍骨10g，牡蠣10g。7劑，水煎服，每日1劑，分3次溫服。1周后復(fù)診，右側(cè)眼瞼時(shí)有跳掣，在原方基礎(chǔ)上加僵蠶6g，全蝎6g，蜈蚣2條，蟬蛻10g，14劑，水煎服，每日1劑，分3次溫服。服藥半個(gè)月后復(fù)診，訴雙下肢力量較前增加，諸癥均有緩解。因癥狀減輕，病機(jī)未變，故治法同前，守上方。繼續(xù)治療1個(gè)月，雙下肢力量增加明顯，行走稍有不穩(wěn)，胸悶不明顯，眼瞼恢復(fù)正常。2014 年9月10日復(fù)診，訴步行無障礙，活動(dòng)自如，精神好，納食可，二便正常，夜寐安，舌紅苔薄白，脈弦滑。因癥狀明顯減輕，無特殊不適，建議服丸藥以鞏固療效。

按：本病屬于中醫(yī)“痿證”范疇。因脾胃虛弱，氣血化源不足，不能充養(yǎng)肌肉，致使肌肉痿弱不能用而出現(xiàn)無力、站立不穩(wěn)；脾不升清則眼瞼下垂；氣虛則易疲勞、動(dòng)則胸悶；氣血虧虛，血不養(yǎng)心則寐不安。參之舌脈，方中重用補(bǔ)氣健脾之黃芪、太子參、山藥，配以滋補(bǔ)肝腎之桑椹、女貞子，紫河車、當(dāng)歸、何首烏養(yǎng)血益精，酸棗仁、龍骨、牡蠣養(yǎng)陰安神。治療以補(bǔ)益脾胃、滋補(bǔ)肝腎為法，并各有側(cè)重，隨證加減，方能取得滿意療效。

［收稿日期］2015-06-01

［中圖分類號(hào)］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）10-0956-01