妊娠期高血壓預測及相應干預措施對妊娠期高血壓綜合征發(fā)生的影響

楊秋平，李艷華

(秦皇島市海港醫(yī)院，河北秦皇島066001)

妊娠期高血壓綜合征(妊高征)是妊娠期特有的疾病，以高血壓、蛋白尿、浮腫為主要臨床表現(xiàn)，是孕產(chǎn)婦死亡的第2大原因［1］。該病發(fā)生率國內報道為6% ～8%［2］，國外報道5% ～12%［3］，迄今病因仍不能明確。本研究擬通過系統(tǒng)正規(guī)的產(chǎn)檢，提早發(fā)現(xiàn)妊高征高危孕婦并給予相應干預措施，以降低妊高征的發(fā)病率。

臨床資料:選取2013年1月～2014年3月在秦皇島市海港醫(yī)院門診自孕3個月開始行產(chǎn)檢的單胎初產(chǎn)婦930例，年齡19～35歲，平均24.4歲;產(chǎn)前檢查均無高血壓，無心、肝、腎、血液疾病及傳染病等，無妊娠合并癥。將930例產(chǎn)婦隨機分為觀察組400例和對照組530例，兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

方法:觀察組自孕18周開始使用北京易思醫(yī)療器械有限責任公司的妊高征監(jiān)測儀預測妊高征。先將孕婦體質量、身高、血壓、孕周等參數(shù)輸入妊高征監(jiān)測系統(tǒng)。孕婦左側臥位5 min，將探頭置于其左手橈動脈搏動最明顯處，在示波屏上觀察脈搏波的變化。待波形穩(wěn)定不變，采集3～4個脈搏波，系統(tǒng)自動分析波形，打印結果。同時打印心功能參數(shù)，即平均動脈壓、心率、心臟指數(shù)(CI)、外周阻力(TPR)、血液黏滯度、平均滯留時間及波形系數(shù)(K)。每4周檢測1 次，K ＞0.4、TPR ＞1.2、CI＜2.5 為妊娠期高血壓預測陽性［4］;結果陽性者給予以下干預措施。①心理干預:建立良好的醫(yī)患關系，設立門診隨訪，了解孕婦的心理問題。通過孕婦學校進行授課，使孕婦及家屬了解妊高征的有關知識。囑咐孕婦合理平衡工作，自覺調節(jié)壓力，有規(guī)律進行鍛煉，放松身心，消除疑慮和恐懼心理。指導孕婦堅持左側臥位，保證足夠的休息和愉快的心情［5］。②飲食干預:應用圍產(chǎn)營養(yǎng)管理系統(tǒng)根據(jù)孕婦的體質量指數(shù)量身制定營養(yǎng)食譜，指導合理進食富含蛋白質﹑維生素及鐵、鈣、鎂、鋅、硒等微量元素的食物及新鮮蔬果，減少動物脂肪及鹽的攝入。③藥物干預:口服維生素D鈣咀嚼片、復合微量元素膠囊、維生素C、維生素E。高危孕婦進行凝血檢驗，并再次排除慢性高血壓、腎炎等妊娠合并癥者，排除肝素過敏者、肝功能異常者、有出血性疾病者、有明顯頭痛等顱內高壓癥狀及子癇者。如纖維蛋白原及D-二聚體高于正常，給予低分子肝素鈣5 000 U皮下注射，1次/d，連續(xù)注射5 d，停用2 d后再次連續(xù)注射5 d。停藥2 d后再次復查凝血指標并進行妊娠期高血壓預測。對照組孕婦未能遵從系統(tǒng)產(chǎn)檢，未經(jīng)妊高征監(jiān)測儀預測妊高征發(fā)生的可能性，孕期未經(jīng)過干預。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果:按照妊高征診斷標準［1］，分娩前觀察組診斷妊高征9例(2.25%);對照組診斷妊高征51例(9.62%);兩組妊高征發(fā)生率比較，P＜0.05。觀察組出現(xiàn)輕度子癇前期4例，重度子癇前期1例;對照組分別為25、12例;兩組輕度子癇前期及重度子癇前期發(fā)生率比較，P 均 ＜0.05。

討論:妊高征發(fā)病機制是全身小動脈痙攣，外周阻力增加，心輸出量減少，全身各系統(tǒng)各臟器血流量減少致缺血、缺氧與血管內皮損傷，毛細血管透性增加。目前認為血管內皮功能障礙是妊娠期高血壓發(fā)病機制的中心環(huán)節(jié)之一。以往的研究［6］已證明血管內皮功能障礙與動脈彈性改變有明顯的相關性。在疾病形成過程中血流的變化優(yōu)先于血壓的變化，有報道妊高征患者血流動力學改變早于臨床癥狀1個月出現(xiàn)［7］。因此早期識別妊娠高征的亞臨床階段，根據(jù)血液動力學改變在臨床癥狀出現(xiàn)之前篩出高危人群，提早進行干預，是預防本病的有效措施，將避免或減少母嬰危害。妊高征監(jiān)測系統(tǒng)通過檢測孕婦左橈動脈的脈搏波，觀察其波形形態(tài)并通過計算機技術處理，將所檢測到的脈搏波進行提取、分析，了解血壓、血容量、血管阻力、血管壁彈性等情況，其中K、TPR、CI等多個參數(shù)作為預測妊高征的陽性指標，通過血流變化預測妊高征。我院通過對預測陽性者及時采取心理護理、飲食指導、補充鈣及多種微量元素攝入、應用低分子肝素鈣抗凝等相應措施，降低了妊高征的發(fā)病率，減少了母嬰危害，提高了圍產(chǎn)保健質量。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:97-101.

［2］蓋銘英.妊娠高血壓綜合征［J］.國外醫(yī)學:婦幼保健分冊，2004，15(4):255-256.

［3］茍文麗.婦產(chǎn)科學［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:94-104.

［4］叢克家，于芳清，劉桂榮，等.應用橈動脈血流圖預測妊高征［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1989，24(1):5.

［5］衛(wèi)關華.妊高征的社會心理因素及預防措施［J］.中華中西醫(yī)學雜志，2004，2(10):16-18.

［6］高啟旺，陳立娥，張振杰，等.血管回聲跟蹤技術對高脂血癥患者動脈彈性與血管內皮舒張功能關系的研究［J］.心肺血管病雜志，2008，27(4):201-203.

［7］喬福元，劉丘凌.妊娠期高血壓疾病的早期預測［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(1):583.