綜合療法治療胸腰椎骨折74例

郭 云

（重慶市銅梁縣中醫(yī)院骨傷科，重慶 銅梁 402560）

綜合療法治療胸腰椎骨折74例

郭 云

（重慶市銅梁縣中醫(yī)院骨傷科，重慶 銅梁 402560）

目的：觀察綜合治療單純性胸腰椎骨折的效果。方法：74例采用過(guò)伸復(fù)位、腰背部墊氣囊托板、持續(xù)骨盆牽引、腰背肌功能鍛煉、中藥治療。結(jié)果：6個(gè)月隨訪，優(yōu)48例，良24例，差2例，優(yōu)良率97．3%。結(jié)論：綜合療法治療單純性胸腰椎骨折效果好，且安全。

胸腰椎骨折；綜合療法；治療觀察

脊柱胸腰段骨折（T10～L2）是脊柱外科最為常見(jiàn)的外傷類型，在該節(jié)段，脊柱由運(yùn)動(dòng)度較小的胸段移行為運(yùn)動(dòng)幅度較大的腰段，容易出現(xiàn)應(yīng)力集中，從而導(dǎo)致骨折發(fā)生。胸腰椎骨折約占全身骨折的4.80%～6.63%，達(dá)脊柱骨折的57.2%以上，其中約85.2%～91.4%是無(wú)脊髓神經(jīng)損傷的患者［1］，非手術(shù)治療被證明對(duì)大部分力學(xué)穩(wěn)定的脊柱骨折患者有效。筆者用過(guò)伸復(fù)位、腰背部墊可調(diào)式氣囊托板、持續(xù)骨盆牽引、腰背肌功能鍛煉、結(jié)合中藥治療單純性胸腰椎骨折74例取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

74例均為2010年1月至2014年1月本院患者。男32例，女42例；年齡29～70歲，平均50.6歲；受傷時(shí)間1h～3d，平均1.2d；交通事故傷8例，高處墜落傷15例，平地摔傷39例，重物壓傷12例；骨折部位T116例，T1227例，L125例，L26例；均為單個(gè)椎體骨折，無(wú)脊髓神經(jīng)損傷，未合并其他部位損傷；Denis分型前柱骨折48例，前中柱骨折26例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］及《中醫(yī)正骨學(xué)》［3］。①有明顯外傷史；②腰背部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限、壓痛、后凸畸形；③X線片顯示椎體呈楔形改變，CT片顯示椎體后緣無(wú)明顯移位；④雙下肢無(wú)神經(jīng)癥狀，無(wú)括約肌功能障礙。

2 治療方法

復(fù)位：一般不用麻醉，畏痛者肌注鹽酸哌替啶75mg鎮(zhèn)痛。患者屈膝仰臥手術(shù)臺(tái)上，術(shù)者與助手相對(duì)分立于患者身體兩側(cè)，患者用雙足、雙肘、頭部五點(diǎn)作為支撐點(diǎn)，用力使胸背臀部向上弓形拱起，術(shù)者與助手在傷椎棘突隆起處各用一只手相扣，另一手置于其下方，幫助患者緩慢向上弓起，達(dá)到最大高度后，術(shù)者與助手同時(shí)用力向上方托頂傷椎即可復(fù)位。然后在腰背部墊氣囊托板，氣囊弧頂部位于傷椎背側(cè)，逐漸向氣囊內(nèi)充氣至氣囊弧頂高度達(dá)10cm。患者仰臥于氣囊托板上，C臂透視證實(shí)傷椎復(fù)位。

固定：患者平臥病床，胸背部墊氣囊托板，在患者適應(yīng)的情況下，逐漸向內(nèi)加壓充氣，24h后達(dá)到最大加壓程度，氣囊弧頂高度可達(dá)15cm。

牽引：同時(shí)采用持續(xù)骨盆帶牽引，牽引重量10～15kg。

腰背肌功能鍛煉：24～48h后腰背部疼痛緩解，開(kāi)始進(jìn)行五點(diǎn)式（患者用雙足、雙肘、頭部五點(diǎn)作為支撐點(diǎn)，用力使胸背臀部向上弓形拱起、放下為一次）腰背肌功能鍛煉，解除骨盆牽引后，由兩名護(hù)理員指導(dǎo)，早期用手托腰背部保護(hù)下鍛煉，每日做3～4次，每次100下。2周后開(kāi)始行三點(diǎn)式腰背肌功能鍛煉，患者用雙足、頭部三點(diǎn)作為支撐點(diǎn)，4周后開(kāi)始行四點(diǎn)式腰背肌功能鍛煉，患者用雙足、雙手四點(diǎn)作為支撐點(diǎn)。臀背部要抬高，動(dòng)作要協(xié)調(diào)，循序漸進(jìn)，由少到多，逐漸加大。住院期間由護(hù)理人員每日觀察并做好記錄。

中藥治療：①骨折早期（傷后2周內(nèi)）：用活血化瘀、消腫止痛之骨傷Ⅰ號(hào)方（本院協(xié)定方）。柴胡6g，木香9g，當(dāng)歸9g，枳殼12g，雞血藤12g，三七6g，生地15g。1日1劑，水煎服。痛重加乳香6g，沒(méi)藥6g；腹脹加陳皮9g，烏藥9g；便秘加大黃9g，桃仁9g。口服本院制劑活血止痛膠囊4粒，bid。②骨折中期（傷后2～4周）：用活營(yíng)止痛、接骨續(xù)筋之骨傷Ⅱ號(hào)方（本院協(xié)定方）。續(xù)斷9g，丹參9g，當(dāng)歸9g，骨碎補(bǔ)12g，雞血藤12g，自然銅9g，土鱉蟲(chóng)9g。1日1劑，水煎服。口服接骨七厘片5粒，bid。③骨折后期（傷后4周）：用補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨之骨傷Ⅲ號(hào)方（本院協(xié)定方）。黃芪18g，當(dāng)歸6g，山茱萸12g，骨碎補(bǔ)12g，雞血藤12g，桑寄生12g，菟絲子12g，鎖陽(yáng)9g。1日1劑，水煎服。口服本院制劑接骨丸6g， bid。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。優(yōu)：椎體高度恢復(fù)3/4以上，后凸畸形完全糾正或Cobb氏角小于5°，疼痛消失，活動(dòng)功能正常。良：椎體高度恢復(fù)2/3～3/4，后凸畸形部分糾正或Cobb氏角小于15°，偶有疼痛，勞動(dòng)誘發(fā)輕度疼痛，日常生活、活動(dòng)能力部分受限。差：椎體高度恢復(fù)小于等于2/3，后凸畸形無(wú)糾正或Cobb氏角大于等于15°，靜息疼痛，活動(dòng)加劇，日常生活、活動(dòng)能力明顯影響。

4 治療結(jié)果

隨訪6個(gè)月，優(yōu)48例，良24例，差2例，優(yōu)良率97.3%。差者均為70歲老年女性，在6個(gè)月復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)椎體高度丟失，輕度駝背畸形，腰部疼痛，經(jīng)骨密度儀檢查提示重度骨質(zhì)疏松，經(jīng)抗骨質(zhì)疏松治療腰痛痊愈。

5 討 論

過(guò)伸法復(fù)位能盡早恢復(fù)椎體高度，腰背部墊可調(diào)式氣囊托板加持續(xù)骨盆牽引能維持復(fù)位效果。過(guò)伸法復(fù)位的原理是利用背伸肌力使脊柱盡量過(guò)伸，過(guò)伸時(shí)前縱韌帶得到充分的伸展，伸展的前縱韌帶使壓縮的椎體復(fù)位。可調(diào)式氣囊托板的杠桿作用和持續(xù)的骨盆牽引，可使前縱韌帶及椎間盤(pán)前部纖維環(huán)的張力增加，并使腰椎的椎間隙增寬，使壓縮的骨折逐漸張開(kāi)復(fù)原［4］。功能鍛煉有助于胸腰椎骨折傷椎高度的恢復(fù)，并對(duì)骨折的初始穩(wěn)定性有良好的重建作用，可減少遲發(fā)性臨床癥狀的發(fā)生［5］。通過(guò)循序漸進(jìn)的腰背肌功能鍛煉，可以防止局部組織粘連，改善局部循環(huán)，促進(jìn)瘀血吸收，促進(jìn)骨折愈合，增強(qiáng)腰背肌力量，有效防止長(zhǎng)期臥床引起的骨質(zhì)疏松、廢用性肌萎縮，有利于保持脊柱功能。中藥能活血接骨、標(biāo)本兼治，局部與整體并重，提高機(jī)體抵抗能力，促進(jìn)骨折愈合，減少并發(fā)癥。

治療應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①掌握好保守治療的適應(yīng)癥，即為單純性胸腰椎屈曲型壓縮骨折。對(duì)于胸腰椎嚴(yán)重爆裂性骨折及骨折脫位合并脊髓、神經(jīng)損傷者，應(yīng)及早采用合理的手術(shù)治療。②治療前應(yīng)與患者充分交流，取得患者的配合，醫(yī)患合作才能使治療方案正確實(shí)施。③手法復(fù)位時(shí)應(yīng)觀察患者的神色，做到法使驟然人不覺(jué)，患者知痛骨已攏。④氣囊托板頂端應(yīng)置于傷椎棘突處，不得偏移，否則失效。骨盆牽引時(shí)應(yīng)墊高床尾，防止把人拖移使托板失效。⑤按骨折三期辨證使用中藥，三期的分法勿泥于時(shí)間，應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整用藥。攻下逐瘀應(yīng)中病即止，防過(guò)傷正。⑥加強(qiáng)護(hù)理，防范并及早處理臥床并發(fā)癥如褥瘡、尿閉、便秘、呼吸、泌尿系統(tǒng)感染等。

過(guò)伸復(fù)位、腰背部墊可調(diào)式氣囊托板、持續(xù)骨盆牽引、腰背肌功能鍛煉、結(jié)合中藥治療單純性胸腰椎骨折效果好，且安全。

［1］ 陸秉泰．303例胸腰椎骨折發(fā)病情況分析［J］．中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2003，5（4）：24．

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：176．

［3］ 董福慧，朱云龍．中醫(yī)正骨學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：200-203．

［4］ 何立成，譚遠(yuǎn)超，陶君．非手術(shù)治療胸腰段椎體前柱骨折78例體會(huì)［J］．中醫(yī)正骨，2008，20（2）：56．

［5］ 鐘遠(yuǎn)鳴，許建文，黃民鋒．功能鍛煉對(duì)無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折傷椎高度恢復(fù)的近期效果觀察［J］．四川中醫(yī)，2008，26（2）：84-85．

R274.138.32

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1004-2814（2015）05-0397-02

2014-12-15