某院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染分布以及耐藥分析

doi: 10．3969/j．issn．1002-266X．2015．38．047

對甲氧西林、苯唑西林、頭孢西丁耐藥或mecA基因陽性的金黃色葡萄球菌被定義為耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)。國內外大量研究表明，MRSA具有極高的耐藥性和極強的致病力，已經成為院內感染的重要致病菌 ［1～3］。2012年1月～2013年12月，新泰市中醫院臨床分離MRSA 365株，現分析其科室、標本類型分布及耐藥性，旨在指導臨床合理使用抗菌藥物和預防MRSA傳播。

菌株來源:同期共分離365株金黃色葡萄球菌，排除同一患者同一部位重復菌株。來源于ICU84株、外科66株、腫瘤科55株、骨科48株、肛腸科37株、兒科35株、其他科室40株。標本類型為痰液169株、傷口分泌物102株、穿刺液40株、血液23株、尿液11株，其他20株。

菌株鑒定及耐藥檢測采用法國生物梅里埃VITEK系統進行細菌鑒定，MRSA鑒定采用Kirby-Bauer紙片擴散法行藥物敏感試驗，按CLSI M1000-S16 2006年(美國臨床實驗室標準化協會)標準判斷結果。

結果:共檢出MRSA 121株(33．2%)，其中來自12～59歲患者41例(33．9%)、60～98歲患者80例(66．1%)。采用法國生物梅里埃VITEK系統進行細菌鑒定。MRSA感染科室分布情況為ICU 44株、外科33株、腫瘤科15株、骨科12株、肛腸科6株、兒科5株、其他科室6株。MRSA陽性標本類型分布為痰液59株、傷口分泌物30株、穿刺液11株、血液6株、尿液5株、其他10株。121株MRSA對萬古霉素、利奈唑胺、亞胺培南耐藥率均為0;青霉素G、苯唑西林、頭孢西丁、頭孢曲松耐藥率均為100%;克林霉素、紅霉素、左氧氟沙星耐藥率高，分別為81．9%、82．2%、85．6%;四環素、慶大霉素、環丙沙星、利福平耐藥性率中等，分別為74．4%、53．8%、59．8%、41．9%。

討論:近年來隨著抗生素的廣泛應用和濫用，MRSA的檢出率越來越高，在我國綜合性大醫院臨床分離的金葡菌中MRSA的分離率達80%以上 ［4］。而本研究中MRSA的分離總檢出率為33．2%，低于國內的一些相關研究 ［5，6］。這可能是由于本院為中醫專科醫院，臨床用藥以中藥為主，抗生素應用相對于綜合性醫院少。臨床研究表明 ［7～9］，中草藥對MRSA感染有較好的臨床療效。

本研究60歲以上的MRSA感染者高達66．1%，MRSA陽性患者主要分布在ICU病房和外科病房以及腫瘤病房，MRSA陽性的原始標本類型主要為痰標本和傷口分泌物。這提示了MRSA感染的幾個高危因素:①老年患者。老年人因各臟器功能減退，呼吸道的防御功能下降易導致感染，使老年人成為MRSA的易感人群。②ICU患者。長期住在ICU病房的危重癥患者，外科病房經歷嚴重創傷、大手術，腫瘤病房長期服用抗腫瘤藥物的患者身體虛弱且住院時間長，易成為MRSA的易感人群。MRSA對大環內酯類、喹諾酮類、氨基糖苷類等多種抗菌藥物的耐藥率均超過了50%，僅對萬古霉素、利奈唑胺、亞胺培南耐藥率均為0。這很可能與長期應用多種廣譜抗生素有關，應該加強合理使用抗生素的認識。

國內外學者對MRSA的調查研究過程中發現: MRSA除了在臨床患者中頻繁檢出外，在診療相關環境(如醫護人員的手、護士臺、床架、監護儀器等處)都有檢出，檢出率高達30%多 ［10］。魏全珍等 ［11］查顯示，醫護人員、陪護、患者之間可以通過接觸互相傳播MRSA，包括直接接觸和間接接觸，如觸碰毛巾、床單、康復設備等，這是造成病區MRSA感染散發或局部流行暴發的潛在危險因素。因此控制MRSA應該從醫護人員自身做起，加強對MRSA的認識，嚴格按醫療流程操作，加強手衛生意識。綜上所述，對重點科室監控，合理使用抗生素，嚴格執行無菌操作，采取有效的消毒隔離，盡量減少侵襲性操作等措施是控制并減少MRSA感染的重要環節。