自擬理肺化瘀方對支氣管哮喘發作期患者血清嗜酸粒細胞計數的影響

摘要:目的　探討自擬理肺化瘀方治療支氣管哮喘發作期患者的療效及對血清嗜酸粒細胞(EOS)計數的影響。方法　將102例支氣管哮喘發作期患者隨機分為觀察組和對照組各51例，對照組采用常規治療，觀察組在常規治療的基礎上加用自擬理肺化瘀方治療，共治療8周。觀察兩組療效，比較治療前后EOS計數的變化。結果觀察組和對照組的總有效率分別為96．1%、88．2%，觀察組高于對照組(P＜0．05)。兩組治療后血清EOS計數均明顯減少，觀察組減少更顯著(P均＜0．05)。結論　自擬理肺化瘀方可以明顯減少支氣管哮喘發作期患者的血清EOS計數，改善哮喘癥狀，提高療效。

doi: 10．3969/j．issn．1002-266X．2015．38．037

文獻標志碼: B

文章編號: 1002-266X(2015)38-0086-02

支氣管哮喘是氣道的慢性炎癥過程，嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T細胞等多種細胞因子參與其中。吸入糖皮質激素是治療支氣管哮喘的首選，其具有強大的抗過敏、抗炎作用，但長期應用會出現感染、股骨頭壞死、血糖升高甚至激素依賴等嚴重不良反應。自擬理肺化瘀方治療支氣管哮喘已取得顯著效果 ［1］。多種細胞及其細胞因子參與了支氣管哮喘的發病過程，其中最具特征性的是嗜酸性粒細胞(EOS) ［2，3］。本研究對支氣管哮喘發作期患者采用自擬理肺化瘀方治療，觀察其對血清EOS的影響。

1資料與方法

1．1臨床資料　選擇2010年11月～2013年11月我院收治的支氣管哮喘發作期患者102例，均符合《全球哮喘防治的創議(2007)》制定的標準 ［4］。將患者隨機分為觀察組和對照組各51例。觀察組男27例、女24例，年齡23～57(37．1±5．2)歲，病程3個月～4年，病情分級輕度13例、中度35例、重度3 例;對照組男29例、女22例，年齡25～56(36．9± 4．7)歲，病程2個月～4年，病情分級輕度15例、中度34例、重度2例。兩組性別、年齡、病程、病情分級具有可比性。排除心力衰竭、肺炎、氣胸、呼吸衰竭需要機械通氣、肺性腦病、自身免疫性疾病。

1．2治療方法　兩組均給予常規治療，包括改善通氣、抗炎、霧化吸入糖皮質激素和β 2受體激動劑、糾正酸堿平衡紊亂、補充電解質。觀察組在常規治療基礎上服用自擬理肺化瘀方(虎杖15 g、細辛5 g、炙麻黃8 g、川貝10 g、靈芝20 g、黃芪20 g、紅景天10 g、桃仁10 g、當歸12 g、黃芩10 g、甘草6 g、知母10 g、石膏10 g)，濃煎400 mL早晚分服，1劑/d。共治療8周。

1．3療效評價標準　參照《中藥新藥臨床實驗指導原則》。臨床控制:臨床癥狀、體征基本消失或完全消失，證候積分減少≥95%;顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～95%;有效:臨床癥狀、體征較前好轉，證候積分減少30%～70%;無效:臨床癥狀、體征無改善甚至加重，證候積分減少＜30%。以臨床控制+顯效+有效計算總有效率。1．4血清EOS計數　治療前后采集患者肘靜脈血2 mL，使用全自動血細胞分析儀計數外周血EOS。1．5統計學方法　采用SPSS12．0統計軟件。計數資料比較采用χ 2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2　結果

2．1兩組療效比較　觀察組臨床控制16例，顯效14例，有效19例，無效2例，總有效率96．1%;對照組分別為11、13、21、6例及88．2%。觀察組總有效率高于對照組(P＜0．05)。

2．2兩組治療前后血清EOS計數比較　觀察組治療前后血清EOS計數分別為(0．70±0．13)× 10 9/L、(0．29±0．05)×10 9/L，對照組分別為(0．69 ±0．11)×10 9/L、(0．41±0．07)×10 9/L。兩組治療后血清EOS計數均明顯減少(P＜0．05或＜0．01)，且觀察組低于對照組(P＜0．05)。

3　討論

支氣管哮喘屬于中醫“哮病”范疇，其病因既有先天胎稟不足或家族遺傳、腎精虧虛無以濡養肺陰，又有后天失養、肺氣虧虛導致反復外感，從而出現肺、脾、腎三臟不足，痰飲留伏，外邪引動痰飲導致哮喘，久病及絡，發病時間長可以導致血瘀 ［5］。自擬理肺化瘀方根據《傷寒論》中的麻杏石甘湯化裁而成。方中炙麻黃可宣肺平喘，兼有解表功效;石膏、黃芩、知母清熱解毒瀉火，清肺火，并可滋肺陰;細辛疏風解表，溫化寒飲;虎杖化痰止咳，清熱解毒;川貝化痰止咳;紅景天、桃仁、當歸活血化瘀;靈芝、黃芪補肺氣;甘草調和諸藥，并有止咳功效。全方寒溫并用，清補共施，共奏宣肺化痰止咳、活血化瘀之功效?，F代藥理研究顯示，麻黃的主要成分為麻黃堿，并含有少量偽麻黃堿，二者均有緩解支氣管平滑肌痙攣的作用 ［6］;虎杖對綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌及部分病毒有抑制作用 ［7］;黃芪具有抗炎效果 ［8］，并能增強Th1細胞功能 ［9］;黃芩根提取物黃芩苷具有治療哮喘的作用，通過抑制轉錄活化因子-6、轉錄因子-3基因表達和IL-4、IL-5表達，提高IL-10表達，發揮免疫調節作用。本研究顯示，兩組治療后臨床癥狀、體征均明顯改善，觀察組總有效率為96．1%，高于對照組的88．2%。

EOS是參與支氣管哮喘發病的最重要的炎癥細胞 ［10］。支氣管哮喘患者體內Th2細胞過度活化，IL-4、IL-5、IL-13細胞因子分泌增多，導致肺泡灌洗液及外周血中的EOS明顯升高 ［11］。EOS在氣道內活化后，釋放嗜酸性陽離子蛋白、堿性蛋白、前炎癥細胞因子、白三烯等，損傷氣道上皮，最終導致氣道高反應，發生哮喘 ［12］。研究顯示，EOS與哮喘病情呈正相關 ［13，14］，可反映哮喘患者氣道的炎癥情況 ［15］。本研究顯示，兩組治療后血清EOS計數均明顯減少，觀察組減少更明顯。

綜上所述，自擬理肺化瘀方可明顯降低支氣管哮喘發作期患者的血清EOS計數，改善哮喘癥狀，聯合西醫常規治療可顯著提高哮喘的治療效果。