紅外熱成像技術在腰背肌筋膜炎診斷中的應用

張斌青，張敏，郭會利，劉玉珂(河南省洛陽正骨醫院，河南省骨科醫院，河南洛陽471002)

紅外熱成像技術在腰背肌筋膜炎診斷中的應用

張斌青，張敏，郭會利，劉玉珂
(河南省洛陽正骨醫院，河南省骨科醫院，河南洛陽471002)

腰背肌筋膜炎是指因寒冷、潮濕、慢性勞損等導致腰背部肌筋膜及肌組織發生水腫、滲出及纖維性變引起的腰背部疼痛不適，目前臨床尚無影像學診斷標準。本文對60例腰背肌筋膜炎患者的紅外熱像圖資料進行回顧性分析，探討紅外熱成像技術對該病的診斷價值。

臨床資料:選擇2013年6月～2014年6月我院收治的60例腰背肌筋膜炎患者，男32例、女28例，年齡26～69(46.2±5.8)歲，病程1個月～15年。病灶共92處，其中雙側32例、單側28例。參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》［1］進行診斷。排除合并急性軟組織損傷，頸、腰椎病，風濕病或類風濕病等造成的腰背部不適。

方法:采用SP-9000醫用紅外熱像儀(臺灣漢唐公司生產)，空間分辨率1mrad，測溫范圍10～40℃，最小解析溫差為0.05℃。在無空氣對流、無陽光直接照射的屏蔽室內采集圖像，室溫24～25℃，相對濕度40%～60%。受試前1d禁止飲酒、吸煙、服藥及熬夜，圖像采集前對病灶區域用記號筆進行輪廓勾畫;靜坐5～10min，然后站立距紅外攝像機鏡頭2.5m處攝取規定體位的標準紅外熱像圖及可見光圖像;對圖像進行存儲、編輯、圖像處理，采用IASNET2軟件對紅外熱像圖、可見光圖像進行自動融合。紅外熱像圖以不同色階代表不同溫度:白色為高熱區，紅色或紅中有黃為熱區，黃色或黃中有紅為溫區，綠色或綠色中有黃為涼區，藍色或藍中有綠為冷區，紫色或紫中有藍色為超冷區。根據紅外熱像圖的色彩分布與形態，分析病變部位及病變范圍。采用視覺模擬評分(VAS)判定患者疼痛強度。數據分析采用SPSS17.0軟件，采用單因素方差分析，P ＜0.05為差異有統計學意義。

結果: 60例患者的紅外熱像圖均有異常表現，異常溫度區與預先記號筆勾畫的輪廓及腰背部肌肉走形、輪廓基本吻合。依據紅外熱像圖融合的色階溫區分布，將92處病灶分為高溫區45處、混合溫度區24處、低溫區23處。高溫區表現為病灶主體區域為紅色，病灶周圍依次為黃色、綠色過渡帶，過渡帶邊界不清，存在交替現象;混合溫度區表現為病灶輪廓內紅外熱像圖分布無規律，可見團狀、不規則狀紅色區域及不規則狀綠色區域，二者溫度過渡帶邊界不清，存在交替現象;低溫區表現為病灶主體區域為綠色，病灶周圍為黃色，溫度過渡帶相對清晰。對輪廓勾畫區域的溫度進行測量，高溫區、混合溫度區、低溫區的溫度分別為(33.38±0.64)、(32.22± 0.31)、(31.24±0.40)℃，三者間兩兩比較差異均有統計學意義(P均＜0.05)。高溫區、混合溫度區、低溫區的病灶病程分別為(3.22±1.38)、(17.88±4.83)、(106.87±44.08)月，三者兩兩比

較差異均有統計學意義(P均＜0.05)。高溫區、混合溫度區、低溫區的病灶區VAS分別為(6.04± 1.06)、(6.33±1.31)、(6.30±1.38)分，三者間兩兩比較差異均無統計學意義(P均＞0.05)。

討論:紅外熱成像技術是利用紅外輻射照相原理研究人體溫度分布狀態的一種功能影像學，可反映人體生理改變以及新陳代謝進程。當人體患病或某些生理狀況發生變化時，這種全身或局部的熱平衡受到破壞或影響，表現為組織溫度升高或降低。紅外熱成像技術能客觀記錄這種改變，為疾病的診斷、鑒別診斷、療效評價及選擇治療方案等提供客觀依據［2，3］。該技術具有測溫迅速、準確、客觀、靈敏的優點，無痛苦，無刺激，無輻射，患者易接受。本文結果顯示，腰背肌筋膜炎患者紅外熱像圖均有異常表現。

紅外熱成像具有較高的靈敏度，但其屬于二維成像，雖可大體勾畫出人體輪廓，但對具體、細微部位顯示欠佳［3～5］。為了直觀地觀察疼痛部位和溫度之間的關系，我們將紅外熱像圖與可見光圖像疊加、融合，解決了紅外熱像圖與身體部位定位不準的問題。檢查前我們用記號筆在患者體表感覺異常部位進行輪廓勾化，再與紅外熱像圖融合，即可準確定位異常溫度變化的部位。本文結果顯示，記號筆勾畫輪廓區域均溫度異常，紅外熱像圖與可見光圖像具有較好的吻合度，表明紅外熱成像技術用于腰背肌筋膜炎的診斷切實可行。

本文結果顯示，腰背肌筋膜炎患者的紅外熱像圖有低溫、高溫、混合溫度三種情況，并非都是高溫。我們將三種紅外熱像圖與患者的臨床資料進行對照，發現低溫型患者病史較長，均以年計;高溫型患者病史相對較短;而混合溫度型患者臨床癥狀反反復復，癥狀發作與緩解交替。患者疼痛程度與紅外熱像圖溫度高低無相關性。而唐學章等［4，5］報道，背肌筋膜炎患者背部熱像圖表現為高溫，疼痛越重，溫度越高。本文部分患者臨床癥狀明顯，但熱像圖為低溫，我們分析可能與疾病的不同病理生理過程有關。當腰背肌筋膜發生炎癥時，致炎因子的作用使局部血管擴張，血流增多，溫度增高，此時紅外熱像圖表現為炎癥區域為高溫。紅外熱像圖顯示高溫區邊界不清、周圍有溫度減低過渡帶，證實病灶區充血的存在，病灶中心區域充血程度重于周圍，符合炎癥病理生理過程。但如果此時治療不當或不及時，疾病繼續進展，由急性期變為慢性期，病灶纖維粘連，組織纖維變性，病灶區由充血變為缺血，紅外熱像圖則表現為低溫。紅外熱像圖顯示溫度降低區病灶邊界清晰，周圍無或輕的溫度過渡帶，顯示此期是缺血的病理生理表現。紅外熱像圖混合溫度型的病理過程則是慢性期與急性期混合存在，紅外熱像圖顯示主體病灶為高溫和低溫交替存在，兩者不能明確區分。

綜上所述，腰背肌筋膜炎患者的紅外熱像圖表現為高溫、混合溫度、低溫三種形式。將紅外熱像圖與患者的臨床病史結合，對腰背肌筋膜炎的診斷具有一定價值。

參考文獻:

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994: 200.

［2］Zore Z，Boras I，Stanecm，et al.Influence of hormonal status on thermography findings in breast cancer［J］.Acta Clin Coat，2013，52(1): 35-42.

［3］Balbinot LF，Canani LH，Robinson CC，et al.Plantar thermography is useful in the earlydiagnosis ofdiabetic neuropathy［J］.Clinics，2012，67(12): 1419-1425.

［4］唐學章，丁海濤，安榮妹，等.背肌筋膜炎紅外熱成像特征及推拿治療研究［J］.北京中醫藥，2009，28(10): 760-773.

［5］宮慶娟，盧振和，陳金生，等.腰椎問盤突出癥合并軟組織損害性病變的紅外熱成像［J］.中國疼痛醫學雜志，2011，17(6): 340-344.

收稿日期:( 2014-10-09)

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.34.049