不同年齡段乳腺癌患者臨床病理特征分析

謝曉娟，汪旭，佟仲生(天津醫科大學腫瘤醫院，國家腫瘤臨床醫學研究中心，乳腺癌防治教育部重點實驗室，天津300060)

不同年齡段乳腺癌患者臨床病理特征分析

謝曉娟，汪旭，佟仲生
(天津醫科大學腫瘤醫院，國家腫瘤臨床醫學研究中心，乳腺癌防治教育部重點實驗室，天津300060)

摘要:目的分析不同年齡段乳腺癌患者的臨床病理特征。方法選取563例乳腺癌患者，確診乳腺癌時年齡≤35歲84例、36～50歲250例、51～64歲194例、≥65歲35例，對不同年齡段患者的臨床資料進行回顧性分析。結果與其他年齡段比較，≥65歲者浸潤性導管癌、臨床分期Ⅰ期、孕激素受體及人表皮生長因子受體2陽性所占比例最低，浸潤性小葉癌、T4期、臨床分期Ⅳ期所占比例最高，P均＜0.05。各年齡段淋巴結轉移、雌激素受體及Ki-67表達比較，P均＞0.05。結論＜65歲的乳腺癌患者腫瘤原發灶小，確診時分期較早，但病理類型及分子生物學表型較差;≥65歲的乳腺癌患者腫瘤原發灶大，確診時分期晚，但病理類型及分子生物學表型較好。

關鍵詞:乳腺腫瘤;年齡;病理類型;孕激素受體;雌激素受體;人表皮生長因子受體2

不同年齡段乳腺癌患者的生物學特點及臨床病理特征不同［1，2］，因此其治療策略也有所不同。本研究對563例乳腺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，探討不同年齡段乳腺癌患者的臨床病理特征。

1　臨床資料

1.1基本資料收集2013年1月～2014年12月天津市腫瘤醫院收治的女性乳腺癌患者563例，均經病理檢查證實。其中年齡≤35歲84例，36～50 歲250例，51～64歲194例，≥65歲35例。

1.2病理特征判讀方法雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)采用免疫組化法檢測，陽性細胞比例≥1%判定為陽性。人表皮生長因子受體2(HER-2)采用免疫組化法檢測，使用ASCO/CAP指南推薦的評分系統進行判定，0或+為陰性、+ + +為陽性; + +者用熒光原位雜交(FISH)進行驗證，結果陽性則判定為陽性。Ki-67通過免疫組化法檢測，陽性表達為癌細胞核內呈現棕黃色或棕褐色顆粒，以染色細胞計數≥14%為陽性。TNM分期按照AJCC(6 版)的分期標準。

1.3統計學方法采用SPSS22.0統計軟件。計數資料以百分數表示，組間比較采用χ2檢驗，病理類型的比較采用Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

不同年齡段患者的臨床病理特征比較，見表1。

3　討論

近年來，我國乳腺癌的發病率逐年上升，發病年齡有年輕化趨勢［3］。本研究中，36～50歲所占比例最高，其次為51～60歲年齡段，≥65歲最低。與文獻［4，5］報道的亞洲女性乳腺癌的高發年齡相符。

病理類型是影響乳腺癌預后的重要因素，文獻報道女性乳腺癌以浸潤性導管癌為主［6，7］(78%～84%)。本研究以浸潤性導管癌比例最高，占81.7%，與文獻報道相符?！?5歲者浸潤性導管癌比例最低，小葉癌及其他類型癌比例最高，這些類型乳腺癌的預后較浸潤性導管癌相對較好。

多數文獻報道，年輕乳腺癌患者表現為腫瘤體積大、淋巴結轉移率高、分期晚，而老年乳腺癌患者則相反［8，9］。本研究中，≥65歲者腫瘤T4期所占比例最高，提示原發灶較其他年齡段更大，而各年齡段淋巴結轉移情況比較差異無統計學意義。TNM分期中，≥65歲者Ⅰ期最少，Ⅳ期最多;而36～50歲者Ⅰ期最多，與文獻報道不同。其原因可能為我國婦女健康普查不徹底，尤其對于老年群體，而老年患者又缺乏乳腺健康常識，不能很好地進行自我乳房檢查，發現乳房腫物也很少及時就醫，以至于確診時病灶較大、分期較晚甚至出現遠處轉移。

ER、PR、HER-2及Ki-67表達情況是乳腺癌分子分型的基礎，也是判斷預后和指導治療的重要指標［11，12］。文獻報道，青年患者ER、PR陽性表達率

低，HER-2陽性率高［10］。本研究中，不同年齡段ER陽性率及Ki-67表達比較差異無統計學意義，≤35歲組PR陽性率最高，51～64歲者PR陽性率最低，與文獻報道不符。其原因考慮為本研究規定ER、PR陽性標準為陽性細胞≥1%，而既往的文獻大多規定ER、PR陽性標準為陽性細胞＞10%，因此導致一部分患者出現ER、PR分組的變化;也可能與本研究樣本量較小有關。原癌基因HER-2參與調控細胞生長、增殖及腫瘤細胞分化，HER-2高表達提示腫瘤惡性程度高，進展更快，侵襲性更強且更易復發［12，13］。本研究中，51～64歲者HRE-2陽性率最高，其次為≤35歲者，≥65歲者最低，提示老年乳腺癌患者生物學行為較中青年患者好。

綜上所述，中國女性乳腺癌的發病年齡高峰在36～50歲，其次為51～64歲。中青年乳腺癌患者腫瘤原發灶小，發現早，但HER-2陽性率高，生物學行為較差;老年乳腺癌患者病理類型較好，HER-2陽性率低，但其腫瘤原發灶大，確診時分期較晚。

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收稿日期:( 2015-06-28)

通信作者:佟仲生

基金項目:天津市抗癌重大專項攻關計劃(12ZCDZSY16200)。

文章編號:1002-266X(2015)34-0032-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R737.9

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.34.013