兩種椎管內麻醉對老年下肢骨折手術病人血流動力學影響的對比

吳展鋒

(廣州醫學院荔灣醫院麻醉科 廣東 廣州 510170)

隨著年齡的增長，人體的生理機能會下降，使其對麻醉的承受能力也相對下降，因此選擇適合老年人麻醉的方式是保證其手術得以成功的前提。本文將通過兩種椎管麻醉對老年患者下肢骨折手術中的血流動力影響進行分析，將研究結果總結報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選擇我院患者共60例，兩組患者均為ASAⅡ～Ⅲ級且排除不能進行椎管內麻醉和患有嚴重病癥的患者。將病人平均分為兩組:CSEA組30例，CEA組30例，其中CSEA組，男12例，女18例，平均年齡在60～70歲;CEA組男20例，女10例，平均年齡在65～80歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。所有患者或家屬對此次研究目的均知悉，同意參加本次試驗并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者的均包括股骨粗隆間骨折內固定術、股骨頸骨折固定術。在進行麻醉前使患者建立靜脈通道，以中等速度滴進膠體液300ml，并在麻醉前30分鐘肌注咪唑達侖0.050mg/kg，同時進行常規的血壓水平和心電圖以及動脈血氧飽和度的監測;在手術期間采用面罩吸氧進行氧氣供給，氧氣流量為5L/min。

①CSEA組，在進行麻醉時讓患者側面朝上，將L2－3設定為穿刺點，在硬膜外針穿刺完成后，選擇針內針穿進行腰穿，并在50s內推完總容量為2ml的注射液，即1.6ml含0.75%布比卡因和0.4ml的腦脊液;該麻醉操作完成后，將腰麻針退出，并安置長度為3.5cm的硬膜外導管，根據實際的麻醉情況調節好手術床讓患者平臥，并將麻醉的平面被控制在T10以下［1］。

②CEA組，在進行麻醉時讓患者側面朝上，將L2－3設定為穿刺點，在其向頭端安置長度為3.5cm的硬膜外導管，并固定好，使病人平臥，注射適量的含2%的利多卡因3ml，觀察患者的生命特征是否發生變化，同時關注該麻醉平面內的脊髓節段水平，如果患者沒有出現明顯的變化開始進行注射全量的麻藥，即分兩次注入1.0%的利多卡因和0.375%的羅哌卡因合劑共10ml，每次5ml，間隔5min;并在注射的過程中關注患者的反應是否正常以及麻醉的絕對平面是否符合標準等。

1.3 觀察指標

對采取CSEA和CEA治療的老年下肢骨折手術病人進行麻醉前麻醉后血液力學變化對比分析。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差(ˉ)，計量資料采用t檢驗，計數資料以百分率(%)表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

對兩組患者的血液功力學變化情況進行比較，其中A組和B組在麻醉10min后的A組SBP值下降明顯快于B組，而B組的SBP值在15min后下降表現最為明顯，差異存在統計學意義(P＜0.05)，詳情參見表1－4。

表1 麻醉前指標比較()

表1 麻醉前指標比較()

SBP(mmHg) DPB(mmHg) HR(次/min)A組131.5±13.0 76±8.2 90.8±8.2 B組 135.9±15.3 76.6±12.0 94.5±18.0 T 1.200 0.226 1.024 P 0.234 0.821 0.309

表2 麻醉后10min指標比較()

表2 麻醉后10min指標比較()

SBP(mmHg) DPB(mmHg) HR(次/min)A組120.2±15.0 69.2±9.2 90.3±7.9 B組 127.1±10.7 75.0±11.4 93.2±17.1 T 2.051 2.168 0.843 P 0.044 0.034 0.402

表3 麻醉后15min指標比較

表4 麻醉后30min指標比較

3.討論

由于老年患者多存在臟器功能不全的情況，體制相比從前已經明顯下降，因此在面對麻醉和手術時，其耐受程度明顯減弱，使其麻醉和手術的風險明顯增大，并容易產生并發癥［2］。

本臨床試驗通過2種麻醉方式對老年病人下肢手術血液動力學影響進行了觀察和比較，兩組患者的身體情況基本穩定，在將其麻醉平面控制在T10以下時，CSEA組比CEA組在緩解疼痛方面見效快且安全。

綜上所述，在給老年患者進行下肢骨手術時，采用CSEA麻醉更適合，且血液動力學指標相對穩定。

［1］谷建華.椎管內兩種麻醉方法對老年下肢骨折手術病人血流動力學的影響［J］.醫藥前沿，2012，12(22):45－45

［2］李俊玲，程曉燕.不同椎管內麻醉對老年下肢手術患者血流動力學影響［J］.中國臨床醫生，2013，11(25):49 －50.