患兒20%甘露醇四種注射方法使用比較研究

李如琴

(南京醫科大學附屬南京兒童醫院神經內科 江蘇 南京 210000)

引言

中樞神經系統感染患兒由于腦水腫而導致的顱內壓增高具有極大的危害性。當前臨床上常通過注射20%甘露醇來降低顱內壓避免其增高發展到失代償段，但過程中需要控制注射的速度，過快可引起頭痛、畏寒以及眩暈等并發癥，過慢則血漿滲透壓不足以起到脫水的作用。

為了提高20%甘露醇的效應，同時盡可能降低副作用，本文對注射泵推注、靜脈滴注、輸液泵推注以及人工推注4種方法進行了比較，觀察各組的用藥時間、藥物起效的時間、血管用藥的次數、滲漏例數、患兒舒適度等情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的281例樣本均為科室2009.3～2011.5期間收治的中樞神經系統感染患兒，男女比例160:121，其中年齡3個月～4歲139例，4歲～7歲69例，7歲～13歲73例，住院時間6～69天。全部病例均采用美國BD公司生產的型號為24G的第四代淺靜脈留置針。全部病例符合中樞神經系統感染的診斷標準，遵醫囑均采用20%甘露醇脫水治療。

1.2 用藥方法

(1)人工推注時，為減少推注摩阻力，選用20ml容量一次性注射器。整個推注過程需通過反復多次抽吸推注才能完成，過程中涉及多次注射器與藥瓶、留置針的分離;

(2)靜脈滴注采用一次性輸液器，滴注劑量通過藥瓶上刻度標記加以明確;

(3)輸液泵推注利用特殊輸液器與輸液泵相連，具體推注量可通過調整輸入量加以設定;

(4)注射泵推注采用50ml注射器與延長管連接，根據患兒用藥劑量及推注時間來設定泵每小時推注的藥物量。

1.3 病例分組

A組:2009.3～2009.10期間82例，注射泵推注組;B組:2009.11～2010.1期間32例，靜脈滴注組;C組:2010.2～2010.9期間82例，輸液泵推注組;D組:2010.10～2011.5期間85例，人工推注組。

1.4 觀察方法

對相當同期顱內高壓患兒按照分組采用不同的注射方法，具體觀察每個個體用藥時間、排尿時間、血管用藥次數［3］滲漏情況以及病人疼痛程度(病人疼痛程度除通過語言交流外，主要通過觀察患兒躁動程度與表情特征來判斷)。

1.5 評價指標收集

指標內容包括推注或滴注藥物過程所需的時間、首次穿刺血管用藥的次數、滲漏例數、用藥后排尿時間、推注藥物時針頭與注射器分離次數、患兒的舒適度。

2.病例結果及分析討論

2.1 病例結果

表1、表2和表3分別給出了不同注射方法的藥物作用影響、不同注射方法對血管損傷的影響;不同注射方法對患兒舒適度的影響［4－5］

表1 不同注射方法對藥物作用的影響

表2 不同注射方法對血管損傷的影響

表3 不同注射方法對患兒舒適度的影響

2.2 分析討論

(1)由表1，注液泵推注具有用藥按時、起效快的特點，而靜脈滴注用藥時間保證、藥物用量控制以及起效時間等均相對較差;輸液泵推注雖注入速度均勻、器械不易受污染，但考慮到輸液器較長而兒童患者用藥量較小，因此藥物用量難以準備控制［1－2］法多用于成人患者;人工推注雖能保證注入時間，但由于采用小容量注射器向血管內以間斷速度不均勻注入藥物，浪費藥物注入時間(也即影響了藥物的作用效果);

(2)從表2中可以看出，在P＜0.01的基礎上，注射泵輸液泵保護血管效果最優，而人工推注甘露醇損傷血管比注射泵、輸液泵以及滴注嚴重，具有統計學意義。究其原因，一方面，人工推注力量不均勻、速度不均勻;另一方面，頻繁換管會耽誤直接用藥時間，為了滿足30min內將藥物推注完畢的要求，護士一般會采取增加單位時間內高壓推注20%甘露醇的劑量，這會造成血管內局部壓強的不穩定，進而容易引起藥物血管內形成渦流，最終進一步加重對血管的機械損傷。此外，人工推注時，針頭和注射器頻繁分離會增加污染的次數，進而加了患者靜脈感染的風險。

(3)表3中關于各組用藥方式對患兒舒適度影響的結果顯示，在P＜0.01的基礎上，注射泵、輸液泵使用勻速患兒感到舒適，且注射泵輸液泵對于患兒的疼痛與不適相比人工推注減輕很多，有統計學意義［6］

3.結論

綜上所述，20%甘露醇4種推注方法中，注射泵輸液泵推注能保證藥物準確、勻速地進入血管，藥物作用效果明顯、靜脈損傷相對較輕，且患兒訴疼痛及感到舒適都有統計學意義，值得在小兒中樞神經系統感染臨床治療中推廣、應用［7］

［1］王秀芝.甘露醇引起靜脈炎的原因分析和護理對策［J］.齊魯護理雜志，2004，10(11):13－14.

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［3］何彩英.輸液泵推注20%甘露醇在小兒病毒性腦炎中的應用［J］.國際護理學雜志，2008，27(5):516－517.

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［5］楊英金.甘露醇的不同用法在治療小兒顱內高壓的療效觀察［J］.右江醫學，2009，37(1):69－71.

［6］胡越，蔣莉.兒童化膿性腦膜炎的診斷與治療［J］.2010，16(4):28－30.

［7］趙海云.甘露醇靜脈應用中的血管防護措施［J］.中國醫藥導報，2008，5(21):28.