小兒肌性斜頸診療進展

李春雨，金龍濤（江蘇省鎮江市第四人民醫院康復中心，江蘇　鎮江　212001）

小兒肌性斜頸診療進展

李春雨，金龍濤
（江蘇省鎮江市第四人民醫院康復中心，江蘇鎮江212001）

小兒肌性斜頸是因一側胸鎖乳突肌纖維化攣縮表現為頸部向病側偏斜而面部轉向健側的病癥，多于新生兒期發現。小兒肌性斜頸早期干預治療療效確切，概述如下。

1　病因病理

小兒肌性斜頸屬中醫“筋結”、“筋攣”范疇。劉葦葦等［1］認為病因病機是孕婦失養，胎兒先天稟賦不足?；蛟畜w失護，跌撲閃挫，致使胎兒頸部受損，血行不暢，瘀血阻滯，脈絡不通，經筋互結。王帥印［2］歸納為子宮內擁擠學說﹑宮內或圍產期筋膜間室綜合征后遺癥學說﹑胸鎖乳突肌胚胎發育異常學說﹑遺傳學說等，認為其發生是小兒先天易感性與后天外在因素綜合作用的結果。陳煥雄等［3］對小兒肌性斜頸肌纖維萎縮機制進行探討，認為鈣蛋白酶途徑及其下游的ATP-泛素-蛋白酶體途徑可能是病變組織肌萎縮的可能途徑之一。高福堂等［4］在小兒肌性斜頸常規病理中觀察到脂肪增生現象，探討其與病變組織纖維化的關系，認為脂肪增生參與小兒肌性斜頸的基本病理過程，推斷小兒肌性斜頸是發育性問題，是胸鎖乳突肌宮內發育異常所致。

2　診斷與鑒別診斷

小兒胸鎖乳突肌有包塊或條索樣物，多于生后2周左右發現，頭部偏向患側，面部朝向健側。B超提示肌性病變［5］。斜頸癥狀要與以下類別疾病鑒別。

小兒寰樞椎半脫位，突發頸痛、斜頸、活動受限，頸椎側位片示齒狀突與寰椎前結節間距離，即寰齒間距（atlantodental inter-val，ADI）大于5mm及頸椎開口位X片示樞椎齒狀突與寰椎側塊間距離不對稱，寰齒間隙差值大于3mm，寰底線中點垂線偏離齒狀突軸線大于1.0mm［6］。

神經性斜頸，如腦癱所致斜頸，除頸部向一側偏斜外，還伴有肌張力異常、姿勢異常、運動異常等運動神經系統異常表現，頭顱影像學檢查可以明確診斷。

骨性斜頸，如小兒先天性高肩胛綜合癥等。先天性高肩胛癥又稱Sprengel畸形，可表現為一側肩胛骨的位置比正常高或兩側肩胛上角均高于第1胸椎橫突，同時可伴有頸胸椎、肋骨等的畸形［7］。X線檢查可以明確診斷。

姿勢性斜頸，如眼性斜頸等。眼性斜頸是由于先天或后天引起患兒雙眼下斜肌麻痹，造成患兒為了獲得更好的視覺效果，避免復視的出現，往往采取頭向一側傾斜的代償性頭位［8］。眼科同視機檢查眼肌可以鑒別。

胸鎖乳突肌其他病變，如頸部淋巴管瘤、頸部淋巴結腫大等。淋巴管瘤在組織間隙中的“爬行性生長”是其最有特征的表現，常見多囊，易合并出血；頸部淋巴結腫大位于頸動脈鞘區，呈單發結節狀或串珠狀［9］。這些特征都可以在頸部MRI上體現出來。

3　治療與療效判定

1歲以內小兒肌性斜頸患者治療多以推拿等保守療法為主，至小兒1歲效果仍不明顯則需外科手術治療。

推拿治療。石玥等［10］總結崔述生教授治療小兒肌性斜頸的經驗，認為治療小兒肌性斜頸的關鍵手法是撥筋法，其撥揉雙側胸鎖乳突肌后重點點撥筋結處及胸鎖乳突肌起止點，同樣注重健側肌肉的推拿，強調被動牽引要有足夠時間。王恩樂等［11］采用點穴推拿法治療小兒肌性斜頸，其除延用傳統推拿手法外，著重點按患側陽陵泉、外關、天宗、天柱、風池、翳風等穴，點按頸部夾脊穴并推拿項后大筋及肩井穴，其理論依據是“經脈所過，主治所及”。

推拿與其他療法結合治療。葉康［12］采用推拿結合針刺療法治療小兒腫塊型肌性斜頸，在患側胸鎖乳突肌起止點及腫塊上及患側風池、天柱、人迎、扶突、水突、天窗、天鼎等穴處快速點刺不留針，有效率高于單純傳統推拿療法。張衛平［13］在推拿基礎上加舒筋活血藥羌活、伸筋草、透骨草、木瓜、血竭、冰片煎湯外敷治療小兒肌性斜頸取得滿意療效。李詠梅［14］用推拿聯合蠟療治療小兒肌性斜頸，利用蠟療較高溫度的保持及柔和的機械壓迫力，改善局部組織的微環境，鎮痙解痛。

針刀為主治療。杜良生等［15］用水針刀對單純性小兒肌性斜頸進行治療，其先用水針刀在病灶局部注射由利多卡因、曲安縮松、川芎嗪注射液、654-2、維生素B12、維生素B1組成的松解液，然后采用縱行切開剝離法和切割肌纖維法進行松解，療效確切。陳奇才［16］將小針刀切口選在胸鎖乳突肌胸骨端、鎖骨端、肌腹、乳突2～4點，切割肌束、肌腱至張力減低或消失為止，針刀治療3天后進行傳統推拿治療，療效滿意。

手術治療。李浩等［17］在胸鎖乳突肌胸骨鎖骨端行單切口手術治療。術中強調除松解切口局部組織外，需向頭側游離1.5cm后切除部分緊張的肌束，徹底松解頸部肌肉，以頭部能在無張力情況下轉至正中位為準。術后強調功能鍛煉配合枕頜牽引。

臨床療效的評價多以癥狀體征改善情況為標準分成不同層級，少數能夠采用彩色多普勒對病灶進行客觀檢查。錢雪旗等［18］用手法結合穴位埋線治療小兒肌性斜頸時既用頸部活動范圍等體征指標又用彩色多普勒探查包塊大小及回聲情況而進行療效評價，客觀且較全面。

4　小　結

小兒肌性斜頸發病率相對較高，目前還沒確切的病因，中醫以“血瘀筋結”立論，采用以推拿為主的方法進行保守治療。西醫在分子水平積極尋找病因，采用外科手術方法對癥治療。前者用于1歲以內的患兒，后者主要用于年齡較大的胸鎖乳突肌發生粘連攣縮及纖維變性患兒。

推拿治療小兒肌性斜頸療效顯著，但需要嚴格掌握適應癥，對纖維型和較重的混合型斜頸手法不當會增加局部出血，使粘連攣縮加重和纖維變性。中醫的針刀與西醫的外科手術在皮膚上的切入點相似，對肌肉也都進行松解切割，但針刀屬于閉合性手術，具有微創、并發癥少、操作簡單等優點，但有時礙于操作視野小，不如外科手術對相關肌肉松解徹底。

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［收稿日期］2015-09-02

［通訊作者］金龍濤

［中圖分類號］R272.6

［文獻標識碼］A

［文章編號］1004-2814（2015）11-1084-02