直腸癌根治術前后護理體會

唐和平

（重慶市云陽縣中醫院外科，重慶 云陽 404500）

直腸癌根治術前后護理體會

唐和平

（重慶市云陽縣中醫院外科，重慶 云陽 404500）

目的：總結直腸癌根治術術前術后護理方法。方法：對25例行經腹會陰聯合直腸癌根治術的直腸癌患者進行手術前后的護理。結果：25例術后均恢復較好，無并發癥發生。結論：合理的術前術后護理措施可促進直腸癌根治術患者康復。

直腸癌；根治術；護理

2010年1月至2014年12月，我們對25例行經腹會陰聯合直腸癌根治術的直腸癌患者進行術前術后護理，均恢復較好，無并發癥發生，總結如下。

1 臨床資料

共25例，均為2010年1月至2014年12月本院收治患者。男19例，女6例；年齡52～71歲；均行經腹會陰聯合直腸癌根治術，于左下腹行永久性人工肛門。

2 護理方法

2.1 術前護理

心理護理。直腸癌患者往往對治療存在許多顧慮，對疾病的康復缺乏信心，表現為入睡困難、沉默寡言、不思飲食、煩躁易怒等。應與患者及家屬積極主動溝通，建立良好的護患關系，關心體貼患者，及時解答其提出的問題，盡量滿足其合理要求，讓患者充分感受到被尊重和關心。指導患者及其家屬了解疾病的發生、發展及治療護理進展，解釋造口的目的、部位、功能、術后可能出現的情況及相應的處理方法，請其他病友現身說法，增強其戰勝疾病的信心，以良好的心態接受手術。

飲食營養。術前應攝入高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的營養豐富的少渣飲食。必要時遵醫囑給予多次少量輸血、白蛋白，糾正貧血和低蛋白血癥，若患者出現明顯脫水及急性腸梗阻，應及時糾正體內水、電解質及酸堿失衡，提高其對手術的耐受性。

腸道準備。術前3天開始口服腸道殺菌劑，如甲硝唑0.2g、每日3次，復方新諾明2片、每日2次，以抑制腸道細菌、預防術后腹腔感染。同時肌內注射維生素k3，每日8mg，防止術中過多出血［1］。術前2～3d進流質并酌情補液，有腸梗阻癥狀的患者，住院后禁食或進流質。術前1天服用緩瀉劑，術前晚及術晨清潔灌腸，術前12h禁食，術晨留置胃腸減壓管。

其他準備。術野備皮；女患者術前3d，每晚沖洗陰道，手術當日再次進行陰道沖洗及消毒；術前引導做深呼吸、咳嗽、翻身及肢體運動等鍛煉。

2.2 術后護理

一般護理。禁食，吸氧，心電監護，嚴密觀察生命體征變化及切口敷料滲出情況。血壓平穩6h后改為半臥位。妥善固定、正確標識及保持各引流管通暢，注意觀察引流液的顏色、性質和量。胃腸減壓管一般放置48～72h，至結腸造口開放時拔除。留置尿管一般放置2周左右可拔除，拔管前應行夾管間斷放尿，訓練膀胱張力。骶前腹腔引流管一般引流5～7天，根據引流情況，引流量少，色清方可拔除。做好口腔、引流管及會陰部護理。協助患者翻身、拍背，指導其有效咳嗽。鼓勵患者早期下床活動。遵醫囑應用抗生素及保證各種營養物質的供給。記錄24h出入量，防止水和電解質紊亂。檢查肝、腎功能及血糖。造口排氣后由少量流食、半量流食、全量流食，逐漸過度到半流食、軟食、普食。

心理護理。與患者熱情交談，鼓勵患者說出內心的真實感受，及時發現其否認、悲哀、失落的消極情緒，并給予耐心解說。尊重患者隱私，換藥、更換人工肛門袋等護理操作前，應予屏風遮檔。培養患者的自理能力，與患者及家屬共同討論進行造口護理時可能出現的問題及解決辦法。

造口護理。造口開放前，周圍用凡士林或生理鹽水紗布保護；造口開放后宜取左側臥位，根據患者情況及造口大小選擇適宜的肛門袋，注意觀察造口有無出血、壞死、感染、回縮、狹窄等情況。保持造口及周圍皮膚的清潔干燥，可用中性皂或0.5%氯己定（洗必泰）溶液清潔皮膚，擦干后涂上鋅氧油，保護皮膚防止局部炎癥、糜爛［2］。術后由于瘢痕攣縮，可引起造口狹窄，觀察患者是否出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀，為避免狹窄，在造口拆線、愈合后，可定時用食指、中指擴張造口。預防便秘，若進食3～4d仍未排便，可適當調整飲食結構，增加膳食纖維，多飲水，鼓勵患者下床活動，并予以腹部按摩，促進腸蠕動。

出院指導。①出院后2～3個月內應每1～2周擴張造口1次；②多食新鮮蔬菜水果、多飲水，避免高脂肪及辛辣刺激性食物，控制攝入過多粗纖維食物及過稀、可致腸脹氣的食物，養成定時排便的習慣；③參加適量體育鍛煉，生活有規律，保持心情舒暢；④指導患者正確更換人工肛門袋；⑤每3～6個月定期門診復查，行化、放療的患者，定期檢查血常規，出現白細胞和血小板減少時，應遵醫囑及時停止化、放療。

3 治療結果

通過系統的術前術后護理，25例均能夠保持良好的心態積極配合治療，能正確進行造口護理及人工肛門袋更換，會陰部切口I期愈合，均痊愈出院。

4 體 會

直腸癌根治術對患者創傷大，人工肛門造成不便和生理功能的改變，加之術后疼痛，康復時間長等問題，往往會造成患者生理和心理雙重障礙。護理人員除了要用精湛的護理技術促進切口愈合，防止并發癥的發生，還要用高度的同情心和責任心，給予患者心理護理，使之樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態面對疾病和治療，這對提高患者治療依從性和生活質量有著重要意義。

［1］李桃蘭，黃石英.直腸癌手術前后護理體會［J］.實用中醫藥雜志，2010，26（1）：49.

［2］曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.4版.北京：人民衛生出版社，2006：274.

R248.2

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1004-2814（2015）11-1067-02

2015-06-23