馬幫義治療癃閉經驗

太榮樹，馬幫義（指導）（四川省米易縣中醫醫院，四川　米易　617200）

馬幫義治療癃閉經驗

太榮樹，馬幫義（指導）
（四川省米易縣中醫醫院，四川米易617200）

馬幫義副主任中醫師從事中醫內、婦、兒科臨床診療工作40年，現將其治療癃閉經驗總結如下。

1　病因病機

癃閉主要表現為小便不利，排尿滴瀝不盡，或排尿無力，或尿流變細，或尿流突然中斷，或小便欲解不出，重者甚至小便閉塞不通，點滴全無，可伴后尿道、會陰及肛門不適，陰莖、睪丸及腹股溝區疼痛。本病主要病機為肺、脾、腎、膀胱、三焦功能失調。肺失宣降，不能通調水道，水道不通，則水液上下、內外的輸布、運行和排泄受阻，致小便不利。脾運化水液的功能失常，水液不能布散停滯體內，則小便不利。腎失滋養，氣化失常，出現尿頻、遺尿、尿失禁或尿少、尿閉。三焦氣化不利，則氣滯水停。膀胱在腎的氣化作用下完成排尿功能。癃閉一病遷延日久，瘀濁、水濕搏結下焦，阻塞尿道，加重小便不利。因此，病因病機為肺失宣發、脾失健運、腎失滋養、氣化不利、瘀濁內阻。

2　治療方法

治療須標本兼顧，補瀉并舉。宣上、運中、滋下、溫陽、化濁，用五妙通淋湯為基礎方。方中桔梗、浙貝母宣上即宣發肺氣以開上，通調水道，取“提壺揭蓋”之意，上竅開則下竅自通。白術、茯苓健脾除濕以運中，脾運則水濕自行。熟地黃、山茱萸滋腎，腎陰陽平衡，氣化正常，則小便自利。桂枝、小茴溫陽化氣，疏通經絡，助陽通氣，溫中焦，暖下元。桃仁、水蛭活血化瘀泄濁。全方共奏宣肺運脾、溫陽滋腎、通淋泄濁之功。臨癥時根據側重點不同加減變化靈活，瘀濁內阻重加地龍、蜈蚣化瘀通絡，肝氣不舒、少腹疼痛明顯加荔枝核、橘核行氣疏肝散結，小便淋瀝澀痛加王不留行、川牛膝滑利下行、引藥直達病所，年老體弱、腎氣虛衰加菟絲子、淫羊藿、肉蓯蓉、枸杞子，大便干結、口干口苦、舌苔黃膩加草紅藤、白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒。

3　病案舉例

患者，男，48歲，2014年4月11日診。1年前無明顯誘因出現小便不利，小便欲解不出，小腹滿脹，后尿道、會陰部脹痛。曾行小便常規、前列腺液檢查未見明顯異常，彩超提示前列腺增生。先后口服抗生素及前列康、熱淋清、前列舒樂等藥治療月余后癥狀緩解不理想，遂來馬師處就診。來診時癥見小便欲解不出，淋瀝澀痛，小腹滿脹，排尿后小腹、會陰部隱痛。察舌紅苔白膩，脈弦滑。西醫診斷為前列腺增生。中醫診斷為癃閉。證屬肺脾腎功能失調，氣化不利，瘀濁內阻。治以宣上、運中、滋腎、溫陽、化濁為主，兼以化瘀行氣。用五妙通淋湯加味。藥用桔梗12g，浙貝母15g，白術20g，茯苓15g，熟地黃20g，山茱萸12g，桂枝12g，小茴香12g，桃仁15g，水蛭10g（研末沖服），王不留行20g，川牛膝15g，地龍12g，蜈蚣2條（研末沖服），草紅藤20g，橘核20g，荔枝核20g，甘草6g。水煎服，2日1劑，忌飲酒，忌食辛辣刺激性食物，節制房事，暢情志。服用7劑后小便不利、淋瀝澀痛、小腹滿脹已愈大半，余癥亦有好轉。原方繼服10劑后諸癥消失，停藥1年后未見復發。

證治集粹

［收稿日期］2015-06-15

［中圖分類號］R249.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）11-1057-01