黃鶯治療瘙癢病經驗

唐　超，張　薩，楊黎明，向聯飛，高　靜，張森茂，黃　鶯（指導）（.成都中醫藥大學009級七年制本碩連讀生，四川　成都　60075；.成都中醫藥大學0級碩士研究生，四川　成都　60075；成都中醫藥大學附屬醫院，四川　成都　6007）

黃鶯治療瘙癢病經驗

唐超1，張薩2，楊黎明2，向聯飛2，高靜1，張森茂2，黃鶯（指導）3
（1.成都中醫藥大學2009級七年制本碩連讀生，四川成都610075；2.成都中醫藥大學2013級碩士研究生，四川成都610075；3成都中醫藥大學附屬醫院，四川成都610072）

黃鶯教授師承名老中醫鐘以澤，是成都中醫藥大學附屬醫院皮膚科主任醫師、碩士生導師，從事皮膚科臨床30載。黃鶯總結治療瘙癢總則為詳辨病因、從因論治，介紹如下。

1　詳辨病因，從因論治

祛風止癢。風邪致癢走竄不定，遍體作癢，搔抓無度，無滲液，有偏于寒或熱之分。風熱致癢起病急，病程短，皮損鮮紅，瘙癢遇熱加重，遇寒減輕，舌苔薄黃，脈浮數。多見于癮疹、攝領瘡、丹毒初期、白疕等。風熱致癢治以祛風清熱止癢。中成藥可選用連翹敗毒片、消風止癢口服液（或顆粒）、皮敏消膠囊、荊防止癢顆粒、蕁麻疹丸、復方青黛膠囊等。風寒所致瘙癢可見皮損色白、雖瘙癢明顯但遇寒加重、遇熱減輕、舌苔白、脈浮緊。多見于寒冷性蕁麻疹、寒冷性脂膜炎、凍瘡等。治以祛風散寒止癢。用玉屏風顆粒，桂枝茯苓丸，豨桐丸，木瓜丸，活絡丸等。

清熱止癢。皮損多見于裸露部位或可泛發全身，同時皮損紅、灼熱，舌紅苔黃，脈數。多為接觸性皮炎，猩紅熱型藥疹，進行期銀屑病，急慢性蕁麻疹。外邪或內邪多居于氣分和營分之間，需要用解表發散之法，還可用內涼之法。是恐邪入里或留邪不去，瘙癢難除。中成藥可選皮膚病血毒丸，涼血祛風糖漿，克銀丸，紫丹銀屑膠囊，防參止癢膠囊等。

除濕止癢。濕邪浸淫肌膚或感受風邪，內外合邪而致癢，或合并內風而致癢。濕邪致癢的皮疹特征主要是滲出、滋水淋漓，還可見糜爛、滲液、水皰、皮損浸淫四竄等，苔厚膩，脈濡或滑。多為濕疹，脂溢性皮炎，足癬伴感染，多形性日光疹等。中成藥可選五花茶顆粒，濕毒清膠囊，皮膚病五毒丸，龍膽瀉肝丸（或膠囊），瀉青丸，當歸龍薈丸和當歸苦參丸。

殺蟲止癢。蟲淫致癢分內蟲和外蟲。外蟲主要是指某些病菌，如手足癬、白禿瘡、肥瘡等真菌性皮膚病或疥螨等介導的動物性皮膚病。其癢尤甚，狀如蟲行皮中，最易傳染，皮損處可見浸淫蔓延、黃水頻流等，舌紅苔黃，脈數。中成藥選用苦參片、白癬夏塔熱片。內蟲主要是指體內寄生的蟲類，比如腸道寄生蟲，可引起蕁麻疹、多形性紅斑，一經證實確有腸道寄生蟲存在，中成藥可用烏梅丸、肥兒丸。

潤燥止癢。多用于血虛風燥所導致的皮膚瘙癢，如神經性皮炎、慢性濕疹、皮膚瘙癢癥、消退期（靜止期）銀屑病、各種癢疹及皮膚淀粉樣變等多種慢性皮膚病。皮損多見血虛不能濡養肌膚所致的皮膚干燥、脫屑、肥厚、角化、毛發枯槁、脫落等，舌紅少津、脈沉細。中成藥選膚癢顆粒，血府逐瘀丸，大黃蟄蟲丸，復方丹參丸，復方紫參沖劑，丹七片，潤膚丸和知柏地黃丸。

消食止癢。多用于傷食發癢。多因食用魚、蝦、蟹等腥風動燥之品使胃難腐熟，而出現風團、丘疹、紅斑、斑丘疹等，同時伴有灼熱，劇癢心煩不安，舌紅苔黃，脈滑數。中成藥常選保和丸，啟脾丸，滋身丸和消食化滯丸等。

醒酒止癢。酒是大熱之品，且有微毒，大量飲酒后生濕化熱，濕熱居于胃腸之間，發于肌腠而致癢。表現為全身皮膚潮紅或粟米樣大小的斑丘疹，舌紅苔黃膩，脈滑數。多見酒紅斑或火激紅斑。常用中成藥有葛根醒酒丸，犀角地黃丸，皮膚病血毒丸，荷葉丸，四紅丸等。

2　從虛從瘀論治

補虛止癢法。偏于陰虛致癢者舌紅苔薄，脈細數，治以滋陰祛風止癢，常用沙參麥冬丸、復方靈芝片等中成藥。偏于陽虛而癢者舌淡苔白，脈遲或沉，可用參茸珍寶片、黃芪建中丸。偏于氣虛者可用四物合劑，舌淡苔白、脈沉細者選用當歸引子膠囊或滋陰潤燥膠囊。

化瘀止癢法。多用于結節性癢疹、牛皮癬、硬皮病、血虛型白疕等疾病。皮損表現為結節、丘疹、斑丘疹、瘀斑瘀點、大量增生肥厚的斑片為主，舌質紫暗或有瘀斑。常用花蛇解癢膠囊，血府逐瘀丸，大黃蟄蟲膠囊，復方丹參片，復方紫參沖劑，丹七片，丹參酮膠囊。

3　中藥內外合治

雙龍飲是黃鶯教授所創，藥用桑白皮、地骨皮、牡丹皮、合歡皮、生地黃、地膚子、白鮮皮、白芍、甘草、龍骨、蜈蚣、烏梢蛇，有清熱解毒、祛風除濕之效。皮膚科疾病多攜濕邪，除濕過甚，易耗傷人體陰液，故除濕不忘養陰，而養陰藥又多滋膩，日久易生濕邪，養陰亦不忘除濕，故黃鶯教授多養陰與除濕交替應用，或者養陰除濕同時運用，以防除濕過度而傷陰，滋陰太過而生濕。白芍和甘草配伍酸甘化陰，緩急止痛。“痛為癢之甚，癢為痛之微”，止痛亦可止癢。可雙龍飲水煎服后將藥渣包成數包趁熱擦洗或熱敷患處。

4　自血療法

可降低機體敏感性，具有顯著的脫敏作用，并可提高免疫功能。常規消毒后抽取患者靜脈血2mL（每周依次為2mL、3mL、4mL、5mL），選取雙側足三里穴位，常規消毒后快速進針直刺入皮下組織，小幅度提插，得氣后回抽無血，每個穴位注入1/2，每周1次，4周為一療程。

5　典型病例

李某，男，42歲，2014年9月21日初診。1周前突發全身瘙癢，前胸皮膚發紅，肌膚發熱，得涼則減輕，上臂、前胸、腹部可見抓痕，伴心煩眠差、口渴咽干，小便黃赤，舌紅苔黃，脈弦。診斷為皮膚瘙癢癥。辨證為風熱相搏證。治則清熱涼血，祛風止癢。用雙龍飲加味。桑白皮15g，地骨皮15g，牡丹皮15g，合歡皮15g，生地黃30g，白鮮皮15g，白芍20g，甘草10g，龍骨20g，蜈蚣3g，烏梢蛇6g，黃芪30g，北沙參30g，雞血藤20g。 7劑，水煎服，日1劑，分3次服。藥渣擦洗患處，每日2～3次。另用自血療法每周1次。2014年9月28日復診，瘙癢明顯減輕，睡眠大有改善，舌淡紅苔薄，脈數。上方去地骨皮、烏梢蛇，加熟地黃15g，當歸20g，郁金15g。21劑，水煎服，日1劑，分3次服。3周后痊愈。

［收稿日期］2015-06-15

［通訊作者］黃 鶯

［中圖分類號］R249.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）11-1055-02