高位結腸透析治療1例高齡濕疹患者的護理體會

中國人民解放軍總醫院（100853) 王芳 張瑞琴

濕疹是皮膚科常見的變態反應性疾病,臨床主要表現為紅斑、丘疹、水皰，甚至糜爛、滲出，常伴有劇烈瘙癢[1]。男女老幼均可發病,且無明顯季節性。若急性濕疹得不到及時正確的治療，常轉為亞急性或慢性濕疹，造成病情遷延、反復發作。老年人隨著身體機能的減退，適應環境、防御外邪、抵抗有害物質的能力下降，罹患濕疹也更為常見。為了達到有效的治療目的，我科應用高位結腸透析治療1例急性濕疹的高齡患者，現將治療和護理的體會總結如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 患者男性，91歲，患者主因全身片狀紅斑、丘疹伴瘙癢34年，患者既往史為陳舊性下壁心肌梗塞、慢性腎功能不全（失代償期）、高血壓病2級。此次因無明顯誘因頭面部、頸部出現紅斑、水腫、脫屑并瘙癢劇烈，同時雙大腿內側、腹部出現紅斑、丘疹，來我院皮膚科門診進行治療，給予口服西替利嗪、酮替芬及止癢軟膏等治療3個月后，腫脹雖有好轉，但仍劇烈瘙癢，嚴重影響其生活質量，為繼續診治收入我院腎科。

1.2 臨床表現

1.2.1查體情況 患者顏面部、雙側耳后、頸項部及大腿內側見彌漫性片狀紅斑、腫脹、脫屑，未見破潰、滲出、結痂、雙手手背、前臂和小腿散在丘疹及斑片狀淡褐色輕度苔蘚化皮損，部分融合成大片狀。口唇及眼部黏膜無潰瘍、糜爛。無表皮剝脫、水皰及膿皰形成。

1.2.2 查血情況 肌酐157.7μmol/L，尿素10.08mmol/L，血紅蛋白測定122g/L，肛門指診括約肌松弛，余未見異常。

1.3 治療方法 給予患者高位結腸透析治療，進行中藥保留灌腸排除體內代謝物，改善患者全身情況，同時進行皮膚護理、心理護理和飲食護理。

1.3.1 透析設備 JS-308型結腸透析機 透析液：A液：氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣、氯化鎂等；B液：碳酸氫鈉溶液。

1.3.2 透析方法 整個透析治療時間為4周，每周5次，每次透析時間2小時。

1.3.2.1 腸道清洗 用純凈水清洗腸道，用水量10～20L，直至無糞便排出。

1.3.2.2 結腸透析 將濃縮的透析液按比例配置成透析液進行結腸透析，利用結腸透析機反復更換透析液，結腸透析灌注量每次600ml，保留10分鐘后再次灌注500～600ml，再保留10分鐘后排掉透析液，如此重復循環6～7次。

1.3.2.3 中藥保留灌腸 由我院中醫科醫生根據患者情況辨證施治，以大黃、蒲公英、黃柏、蒼樹等中藥水煎取汁100～150ml，加溫至37℃，使用結腸透析機注入高位結腸，保留灌腸，保留時間盡可能長。

2 護理方法

2.1 皮膚護理 用溫水擦浴,加強對患者的衛生宣教，避免患者用手搔傷皮膚,以免感染；要求患者注意休息,在陰涼、通風處休息、活動,高溫高熱下避免戶外活動,以免出汗過多, 勤剪指甲，避免搔抓及肥皂、熱水燙洗，禁用毛巾搓擦皮膚。治療期間密切觀察患者皮膚變化情況，及時增減衣物，穿棉制品內衣，室溫過低時注意保曖，防止著涼。局部有結痂用甘草油濕潤后輕輕擦去，禁止患者強行撕剝，注意保持皮損部位的干燥。

2.2 心理護理 在濕疹的發生發展過程中，中樞神經系統起著重要作用，精神緊張和疲勞可致本病惡化。該病病程較長，易于反復，因此，在護理工作中，注意與患者溝通，通過耐心解釋、充分關心、安慰患者，努力營造輕松氛圍，消除患者的緊張焦慮心理；要求患者親屬多關心、陪伴患者,多與患者交流；讓患者了解濕疹的發病原因和預防方法，解除患者自卑、恐懼心理,解釋其精神因素對治療效果有著直接影響,安慰、鼓勵患者盡量保持心情舒暢、避免壓力過大, 樹立戰勝疾病的信心,保證充足的睡眠，適度運動和鍛煉增強機體抵抗力，積極配合治療與護理，以達到較滿意的療效。

2.3 飲食護理 要求病人進食易消化清淡之物，多食水果、蔬菜、豆類，盡量避免食入高尿酸食物，如動物內臟、海鮮、小魚干等，少食刺激性食物，如蔥、蒜、韭菜等，少飲濃茶、咖啡，多吃蔬菜和水果，常飲菊花茶，少食熱、甘、甜性味食物和不易消化的食物，調整合理的飲食結構，以減少濕疹復發和鞏固療效。

2.4 對透析操作的要求 結腸透析時要求治療環境清潔,護理人員應嚴格遵守無菌技術操作原則，同時具備嫻熟的操作技能、快速的應變能力及認真的工作態度，以便及時發現并處理治療過程中出現的意外情況。

3 結果

患者治療3天后瘙癢緩解，治療5天后顏面部潮紅消退見正常皮膚，無新發皮疹。患者透析治療20天后顏面部皮疹消退，軀干、四肢仍遺留淡褐色苔蘚化皮損，未見抓痕、結痂，較入院前明顯好轉。一般狀況較好，未訴瘙癢不適，精神、飲食、睡眠佳，大小便正常，透析治療過程中無不適主訴，肛周及結腸粘膜無充血、水腫及損傷。

透析前后血生化指標顯示：患者血肌酐基礎水平較透析前降低，透析前血肌酐為157.7.1umol/L，透析后為145.4umol/L，尿素透析前為10.08mmol/L，透析后為9.10mmol/L；血常規指標顯示：透析前血紅蛋白為122g/L，透析后為139g/L。

4 護理體會

4.1 監測心率、血壓等生命體征的變化，注意傾聽患者主訴。根據情況適當調節透析液的溫度、注入速度、及間歇時間等。

4.2 囑咐患者結腸透析治療前盡量排空膀胱，以減低腹壓，減輕透析時可能引起的不適。灌洗模式下，在腸內注水合適時，用手按摩結腸部位，區域是左下腹及橫結腸體表投影位，一般在進水狀態時，以逆時針方向按摩，在排水狀態時以順時針方向按摩，透析液借助機器動力的推動，可直達全結腸，終止于回盲部，消除大腸內的糞便。按摩可進一步刺激腸蠕動，軟化干硬宿便，從而將體內的廢物、毒素全部排出體外。

4.3 透析液溫度保持在37℃～40℃為宜，過低會引起腸痙攣，使結腸瓣收縮，縮小吸收面積，影響藥物的吸收；過高會使病人體溫上升，不利于治療。

4.4 插管深度要適宜，若出現腹脹、腹痛及排污不暢時，則需調整深度和方向。開泵保留灌腸中，開始將細管緩慢向結腸高位緩慢推進，如遇阻力或觀察壓力曲線升高可將入細管緩慢拉回，調換方向再推進，插入長度60cm～80cm為宜。治療過程中如果發生阻塞，可輕輕來回拉動細管，注意病人的舒適感受，不宜頻繁；透析后觀察病人的大便情況，如大便次數、性狀、量等。觀察病人的反應，聽取病人主訴。

5 討論

5.1 高位結腸透析治療濕疹效果較好 中醫認為，濕疹主要病機是“濕熱瘀滯”，治療應以“清熱祛濕解毒”為主。而結腸透析的主要作用是通過結腸途徑在腸腔內建立有效的治療系統，充分利用結腸的清除和吸收功能，排除腸腔和腸粘膜上的病原體及其產生的毒素、有毒物質、體內代謝殘余產物，吸收對機體有用的物質。采用高位結腸透析，可使肛管的深度達到橫結腸中部。首先，徹底清洗了結腸內的糞便、排泄物及體內毒素，減少了結腸黏膜對腸內有毒物的重吸收；其次，利用結腸黏膜面積大且血流豐富可作為半透膜的特性，透析液體與黏膜下的毛細血管進行物質交換，達到清除毒素和糾正水、電解質、酸堿失衡的目的；最后，進行以大黃為主的中藥湯劑進行保留灌腸，利用黏膜的吸收功能將中藥進行吸附，調節機體內環境。使用高位結腸透析機，探頭可到達高位結腸，擴大了清洗面積，使患者的下墜感輕微，可以很好地保留灌洗液和中藥液。本例病人治療后無新發丘疹，皮膚逐漸恢復正常色，皮損不同程度消退。

5.2 高位結腸透析不良反應少，適用于老年患者 治療急性濕疹的常規藥物以糖皮質激素為主，而老年患者濕疹一般病程較長，需要較長時間用藥。如果長期或短時間大劑量激素藥物治療，會產生較嚴重的副作用，有的患者在治療過程中因使用皮質激素類藥物，對激素產生了依賴性，停藥后會使原發病變反跳加重，給患者帶來很大的痛苦。同時，改善瘙癢等癥狀的一些藥物可引起頭暈、乏力等，影響患者生活質量，使患者依從性差，難以堅持。高位結腸透析治療由專科護士操作，插肛管手法輕柔，患者感覺舒適，具有很好的依從性。全程使用稀釋后的透析液，滲透壓與腸液一致，不會發生結腸黏膜水腫，以及水、電解質平衡失調。本例患者在治療過程中未出現肛周粘膜水腫、破潰等不良反應，輕微腹脹通過按摩很快緩解，且保留灌腸溶液為純中藥湯劑，對結腸粘膜無刺激作用。本次應用高位結腸透析技術，患者感覺安全舒適，易于接受，且治療過程中耐受性好，能夠很好的堅持連續治療，取得較好的治療效果。