視網(wǎng)膜靜脈阻塞的高壓氧治療電鏡觀察

山東省青島市中心醫(yī)院（266042）丁曉潔 相波 杜奉榮

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是眼科常見視網(wǎng)膜血管病，僅次于糖尿病性視網(wǎng)膜病變。RVO患者以視力減退為主要癥狀表現(xiàn)，重癥者可致失明。RVO發(fā)病機(jī)制尚不清楚，盡管治療方法較多，但療效難以讓人滿意。單純從疾病性質(zhì)來看，視網(wǎng)膜組織急性缺氧、缺血、變性、壞死是致患者視力下降、致盲的直接病因，高壓氧治療通過提高血氧分壓與氧含量、組織氧貯量、毛細(xì)血管氧彌散半徑，改善組織缺氧，以起到抑制甚至逆轉(zhuǎn)R病機(jī)，治療RVO作用[1]。但關(guān)于高壓氧治療RVO安全性、適應(yīng)性、可行性、療效尚無定論。本院以電鏡觀察視網(wǎng)膜靜脈阻塞的高壓氧治療前后變化，評價(jià)臨床療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料 以2013年2月～2014年8月，眼科收治22例RVO患者作為研究對象，其中男12例、女10例，共22例患眼，年齡42～62歲，平均（42.2±5.1）歲。病程3～72d，平均（44.5±2.2）d。靜脈阻塞部位：中央靜脈阻塞19例、顳上分支阻塞1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有完整的視力、眼底檢查、FFA檢查診斷，臨床確診；②合并有糖尿病性黃斑病變、視網(wǎng)膜脫離等視網(wǎng)膜病變；③合并有心肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，出血性疾病，精神疾病。

1.2 方法 均采用多人空氣加壓艙治療，治療壓力0.20MPa，加壓時(shí)間20min，吸氧時(shí)間60min，中間休息2次，每次5min。20min逐漸減壓至正常大氣壓，110min/次，1次/d，10d/療程，治療前后進(jìn)行眼底檢查，保證1個(gè)療程以上治療次數(shù)，視患者病情及療效安排高壓氧治療次數(shù)，每次療程治療后，進(jìn)行眼底熒光造影，記錄視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間（A-RCT）、視網(wǎng)膜靜脈充盈時(shí)間（RVFT）。治療前后，采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表評價(jià)患者視力水平。同時(shí)在治療前、末次治療后，抽取患者外周靜脈血，進(jìn)行血小板電鏡觀察。

1.3 療效判定 治愈：視網(wǎng)膜出血基本吸收，眼底造影靜脈管壁無滲漏，視力改善，無并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)：視網(wǎng)膜出血部分吸收，眼底造影靜脈管壁滲漏明顯減少，視力好轉(zhuǎn)但較發(fā)病前仍明顯下降，無并發(fā)癥；無效：未達(dá)到治愈、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，或有嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 涉及數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件處理，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

末次治療時(shí)，治療后痊愈8例、好轉(zhuǎn)14例。患者眼底情況均明顯好轉(zhuǎn)，視網(wǎng)膜水腫明顯減輕，其中9例患者癥狀消失；視網(wǎng)膜出血、滲出明顯吸收，其中8例癥狀消失，部分患者表現(xiàn)為局部斑痕形成。FFA檢查，黃斑區(qū)滲漏情況均明顯改善，視網(wǎng)膜靜脈充盈時(shí)間縮短。

治療時(shí)間10～30次，平均（24.2±6.1）次，治療2個(gè)療程以上者14例、2個(gè)療程以下者8例。治療前視力（1.02±0.22），1個(gè)療程結(jié)束后（1.19±0.23），2個(gè)療程結(jié)束14例患者（1.25±0.14），末次治療后（1.30±0.11）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

血小板電鏡觀察，治療前血小板圓形、樹突型、擴(kuò)大型、聚集型比重均值分別為（0.81±0.12）%、（57.82±23.22）%、（25.93±14.61）%、（15.44±2.32）%，末次治療后分別為（0.85±0.04）%、（73.89±3.21）%、（21.84±7.22）%、聚集型（13.42±3.95）%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高壓氧治療RVO療效已得到醫(yī)學(xué)界肯定，本組患者經(jīng)1～3個(gè)療程治療后，視力均得到不同程度恢復(fù)，眼底癥狀明顯好轉(zhuǎn)，視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出明顯吸收，黃斑區(qū)滲漏情況明顯改善，視網(wǎng)膜靜脈充盈時(shí)間縮短。

高壓氧治療RVO機(jī)制可能為：①糾正視網(wǎng)膜缺血狀況，阻斷抑制細(xì)胞壞死，恢復(fù)細(xì)胞正常代謝，阻斷血管阻塞造成缺氧缺血惡性循環(huán)；②高壓氧可收縮視網(wǎng)膜動(dòng)脈，減少靜脈和毛細(xì)血管淤血，減少滲出，減輕視網(wǎng)膜水腫和黃斑囊樣水腫；③高壓氧可降低眼壓，可激活纖溶系統(tǒng)、降解血栓、激活吞噬細(xì)胞功能、降低血粘度，創(chuàng)建側(cè)支循環(huán)，改善微循環(huán)。本次研究電鏡顯示，患者經(jīng)高壓氧治療后，血小板形態(tài)發(fā)生顯著改變，聚集性下降，有助于降低血栓聚集風(fēng)險(xiǎn)，降低被阻斷靜脈血管凝血作用。

高壓氧治療病程越短，療效越好，一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)高壓氧治療。治療中眼底有活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)暫緩高壓氧治療，待出血停止后再行高壓氧治療，一般治療2～3療程。