福建省長樂市農村兒童哮喘危險因素分析

福建省長樂市婦幼保健院（350200）鄭建云 程潮 邱華波 陳宏超

福建省福州兒童醫院（350001）唐素萍 劉艷琳

支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是兒童最常見的慢性呼吸道疾病[1]。哮喘反復發作，嚴重影響兒童的健康和生活質量，也給家庭帶來較大經濟負擔和精神壓力。全國兒科哮喘協作組曾先后進行過三次全國規模的兒童哮喘流行病學調查（以下簡稱流調），提示我國兒童哮喘的患病率呈上升趨勢，遺傳和過敏是哮喘患病公認的重要危險因素[1]。為了解長樂市農村地區0～14歲兒童哮喘患病率與危險因素，我們于2010年9月～2011年9月與福建省福州兒童醫院變態反應科合作，在本市農村地區選取具有代表性的玉田、古槐兩個無工業污染的鄉鎮中小學校、幼兒園和街道村莊的0～14歲6000例兒童進行哮喘流調，為因地制宜地防控兒童哮喘提供措施。現將流調部分結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 通過多階段分層隨機整群抽樣方法，對隨機抽取的玉田、古槐兩個鄉鎮符合要求的自1996年7月1日～2010年6月31日11:59出生的0～14歲并在當地居住半年以上的兒童6000例作為本次調查對象。

1.2 調查方法 由全國兒童哮喘防治協作組統一制定、統一培訓的醫務人員作為本次調查的調查員，采用全國統一的“0～14歲兒童哮喘初篩問卷”（以下簡稱問卷）進行調查，向有關兒童家長及老師發放“0～14歲兒童哮喘初篩問卷”，按照要求進行填寫。對確定為可疑哮喘的患兒，再由統一培訓的專科醫生現場通過詳細詢問病史、查閱病歷資料、體格檢查，對確診的哮喘、咳嗽變異性哮喘及可疑哮喘的患兒填寫哮喘調查表，統計哮喘患病率。

1.3 哮喘的診斷標準 根據2008年中華醫學會兒科學分會呼吸學組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》標準。鑒于嬰幼兒哮喘診斷的困難性，本次調查參考以往兩次全國兒童哮喘患病率調查中使用的有關嬰幼兒哮喘診斷標準，其診斷原則如下[1]：有哮喘喘息臨床表現，發作≥3次，診斷哮喘；發作2次，診斷可疑哮喘(即喘息性支氣管炎)；發作僅1次，無論其情況如何不診斷哮喘。

1.4 危險因素的病例對照研究

1.4.1 采用成組配對方法，在上述患病調查的區域分別隨機抽取研究組和對照組。選擇與研究組患兒在民族、年齡、性別及生活環境相匹配，年齡相差不超過1歲，排除哮喘、咳嗽變異性哮喘及其他過敏性疾病的兒童作為對照組。

1.4.2 兩組兒童分別填寫內容相同的調查問卷。

問卷包括哮喘患病情況及與哮喘患病相關的因素：①出生前后因素：妊娠(足月、早產)、生產情況(順產、剖腹產)、出生時體重（<2.5kg、2.5～4.0kg、>4.0kg）、母乳喂養、添加蛋白輔食時間（<6個月、>16個月）；②使用抗生素；③環境因素：包括住宅類型、房子是否裝修、家具使用材料、夏天通風方式、家人是否吸煙、被褥使用材料等。上述因素①、②、③下屬的各項作為多分類變量，通過啞變量給予賦值，均以“0”表示陰性或否定情況，以“1”表示陽性或肯定情況。

1.5 資料分析 本次調查所有的問卷資料使用epi-info軟件雙錄入，所有數據通過邏輯檢驗審核，采用SAS9.1軟件進行統計分析。計數資料用例數（%），差異統計學比較選用χ2檢驗和Fisher確切概率法比較，OR值及95%CI>1為有關聯的危險因素，P<0.005為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般結果 本次調查共發放“問卷”6000份，收回合格初篩表格5860份，應答率為97.66%，其中男性3228例（55.08%），女性2632例（44.91%），共篩查出哮喘135例，總患病率2.3%，男患病率為2.73%（88/3 228）；女1.79%（47/2632），哮喘患病率在家族史、個人過敏史及性別分布經卡方檢驗（分別為χ2=155.61，P<0.005，χ2=262.03，P<0.005，χ2=5.697，P<0.005）差異有統計學意義。以135例全部作為研究組，成組對照135例，研究組和對照組在民族、年齡、性別及生活環境方面差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 農村兒童哮喘危險因素研究

2.2.1 單因素分析 OR>1的并有統計學意義的因素有：①出生前后因素：<6個月添加蛋白輔食情況；②使用抗生素因素；③環境因素。

2.2.2 多因素分析 對單因素分析中有統計學意義的8個變量進行多因素分析，經Logistic回歸分析顯示：<6個月添加蛋白輔食、使用抗生素治療、使用煤／炭作為燃料、飼養家畜、出生前后家人吸煙和化纖枕頭材料等為農村兒童哮喘的危險因素使用煤／炭作為燃料、飼養家畜、出生前后家人吸煙和化纖枕頭材料等為農村兒童哮喘的危險因素。住房類別（樓房）和枕頭材料（羽絨）不構成危險因素。

4 討論

支氣管哮喘是兒童常見的呼吸道變態反應性疾病，近年隨著人們生活條件的改善和習慣的改變，我國兒童哮喘的發病率逐年升高趨勢，且遺傳和過敏成為哮喘公認的重要因素[1]。2010年長樂市農村地區0～14歲兒童的哮喘流調發病率為2.3%，與2010年福建省福州地區0～14歲兒童哮喘的患病率4.02%比較，明顯偏低。這可能與本次抽取的兩個鎮鄉空氣質量好，環境污染相對比較少有關。有研究顯示環境污染尤其是空氣中二氧化氮和臭氧含量的增加對兒童呼吸道的刺激加重從而觸發哮喘[2]；同時可能與近年來母乳喂養率的提高、社區保健工作的日益完善使嬰幼兒抵抗力增加；調查結果與國內外研究提示母乳喂養是嬰幼兒哮喘的保護因素一致[3]。學齡后隨著年齡的增長，生長發育的完善，機體疫力的提高，以呼吸道感染為誘因的哮喘的癥狀會逐漸減輕，患兒病情得到緩解和控制，但是具有特應性體質和遺傳背景的患兒仍有可能發展成為持續哮喘[4]。因此對哮喘易感性高的兒童特別是有哮喘家族史的兒童，應作為重點保護與檢測對象，平素應注意身體的保養和適當的體育鍛煉，關注日常天氣變化，避免接觸過冷、過熱的空氣，減少氣道刺激，適當增加患兒的耐寒能力，預防上呼吸道感染。有可能從根本上降低哮喘病的發病率。

本次調查顯示：①出生前后因素：<6個月添加蛋白輔食因素也是農村兒童哮喘的危險因素。②使用抗生素也是農村兒童哮喘的危險因素。

調查發現嬰兒出生前后家人吸煙和家中使用煤/炭作為燃料、家畜飼養、化纖枕頭材料也是農村兒童哮喘的危險因素。已有共識被動吸煙較主動吸煙更具危險性，如果孕婦長時間暴露于煙霧環境可干擾胎兒及未成熟嬰兒免疫系統的成熟發展過程，降低其免疫反應，進而損害患兒的肺功能[5]，增加哮喘的風險。使用羽絨材料枕頭不構成哮喘危險因素，而使用化纖材料枕頭是哮喘的危險因素，可能與調查對象回憶不清引起的回憶偏奇或調查者詢問方式不當所導致的誘導偏奇等有關。

綜上所述，長樂市農村兒童哮喘的發病與多種因素有關，涉及到遺傳、環境和機體免疫等諸多因素外，<6個月添加蛋白輔食、早期使用抗生素、家庭使用煤/炭作為燃料、家畜飼養、出生前后家人吸煙和化纖枕頭材料也是農村兒童哮喘的危險因素。因此應加強推廣普及哮喘防控方案，提高哮喘診治水平，識別高危人群和危險因素及保護因素，因地制宜開展健康教育，從而降低兒童哮喘患病率。