病態(tài)竇房結綜合征56例心電圖分析

北京市順義區(qū)醫(yī)院（101300）張晶 劉竹 姜志

竇房結病態(tài)綜合征（Sick sinus syndrome；SSS ）是指竇房結及其臨近組織的器質(zhì)性病變，引起竇房結起搏功能和竇房結傳導障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀的綜合征。常見病因為缺血性心臟病、心肌炎、心肌病、風心病、高血壓性心臟病[1]。心電圖檢查是臨床診斷SSS十分重要的輔助診斷手段，本文通過對SSS臨床心電圖的分析，輔助臨床診斷及進一步治療。

1 資料與方法

收集我院2011年至今收治病態(tài)竇房結綜合征患者56 例的臨床資料。其中男32例，女24 例; 年齡26 ～ 75 歲，心電圖異常改變均已排除藥物因素、神經(jīng)官能癥，血鉀等影響。病因中繼發(fā)于缺血性心臟病28例，心肌炎、心肌病18例，風心病5例，高血壓性心臟病4例，不明原因3例。所有患者均有不同程度的頭暈，乏力，記憶力差、反應遲鈍等表現(xiàn)。其中10 例伴有昏厥，心悸，心絞痛，蛋白尿，少尿等心源性腦、腎供血不足表現(xiàn)。1 例曾發(fā)生阿－斯綜合征。

檢查方法: 所有患者在癥狀發(fā)作時均立即使用MAC 1200ST 型心電圖測量儀進行心電圖檢查，常規(guī)記錄12 導聯(lián)心電圖。

診斷依據(jù): 凡具有下述1條或1條以上，可考慮為病竇綜合征: ①持久而顯著的竇性心動過緩。②竇性停搏，短期內(nèi)無逸搏心律出現(xiàn)，或停搏稍久后才由房性或交接區(qū)性心律取代。③竇性停搏持久而無新起搏點出現(xiàn)，或繼之以室性心律失常。④由竇性停搏而致的慢性心房顫動，心室率緩慢（非藥物所致） 提示雙結性病變者。⑤心房顫動經(jīng)電擊后較長時間不能恢復竇性心律。⑥非藥物引起的竇房傳出阻滯。

2 結果

56 例患者中顯著竇性心動過緩35例（35.7%），竇房阻滯和竇性停搏18 例（32.1%），竇性心動過緩伴交界性逸搏或室性逸搏12例（21.4%），心動過緩—心動過速綜合征4 例（7.1%），房顫、房撲2 例（4%）。

3 討論

病態(tài)竇房結綜合征的基本心電圖表現(xiàn)中，竇性心動過緩是最早，最常見的表現(xiàn)，本組資料中共有35例。尤其對運動、發(fā)熱、疼痛或充血性心力衰竭時心率無明顯增加者應高度懷疑病竇綜合征[2]。心率多數(shù)＜40次/分的顯著竇緩伴有暈厥者，常為病竇房結病變進一步惡化引起的心源性腦缺血綜合征。

竇房阻滯及竇性停搏出現(xiàn)18例，占病態(tài)竇房結綜合征的32.1% ，其中竇性停搏8例，為竇房結在某一時間內(nèi)停止發(fā)放沖動，造成心臟暫時停止跳動。心電圖表現(xiàn)為長間歇，P-P間期常超多2秒，與正常的竇性節(jié)律之間無整倍數(shù)關系。竇房傳導阻滯10例，是指竇房結激動在傳導至心房過程中出現(xiàn)延緩或中斷現(xiàn)象，常規(guī)心電圖只能看到二度竇房阻滯，心電圖表現(xiàn)為P-P間期長間歇與竇性節(jié)律有整倍數(shù)關系。逸搏和逸搏心律出現(xiàn)12例，是在竇房結不能發(fā)出沖動或不能引領心臟正常跳動時，交接區(qū)或者心室發(fā)出逸波沖動暫時代替竇房結行使起搏功能。如僅發(fā)出個別沖動則為逸搏，本組6例。連續(xù)超過2次稱為逸搏心律，本組4例。室性逸搏心率常<35次/分，本組2例，多為雙結病變，是植入人工心臟起搏器的指征之一。心動過緩-心動過速綜合征4 例（7. 1%），同時出現(xiàn)在一人身上，心動過緩表現(xiàn)為嚴重的竇緩，竇房阻滯，逸搏心律。心動過速則表現(xiàn)為快速房顫，陣發(fā)性室上速。電生理基礎可能是由于竇房結激動形成障礙或竇性激動傳導障礙，引起緩慢性的竇性節(jié)律，而竇房結以下部位心房或心室易損性的敏感性增高且同時有病理性的心肌膜電位降低，除極化速度或幅度降低，沖動在其間傳導減緩引起單向阻滯等，從而具備折返條件。持續(xù)房顫、 房撲2例，共4% ，心室率為30～50次/分。見于竇房結，房室結的“雙結病變”。其中一例引發(fā)了阿－斯綜合征。

通過對病態(tài)竇房結綜合征的體表心電圖改變類型的分析，對了解病變的部位，損害的范圍，嚴重程度，以及判斷預后，有很大幫助，對治療也有一定指導意義。