心臟彩超和心電圖在高血壓性心臟病中的應用分析*

陳玉清 唐化和

四川省射洪縣人民醫院(射洪 629200 )

心臟彩超和心電圖在高血壓性心臟病中的應用分析*

陳玉清 唐化和

四川省射洪縣人民醫院(射洪 629200 )

高血壓性心臟病是指患者在長期的高水平血壓狀態下，由于左心室負荷的加重，左心室發生代償性肥厚擴張。臨床主要病癥表現為頭痛、頭昏、心悸、乏力，影響患者的正常生活和工作，甚至危及患者的生命安全，早期診斷治療有較好的預后效果[1]。既往診斷多采用心電圖，隨著彩色超聲的普及和應用，彩色超聲已作為高血壓性心臟疾病輔助診斷的首選工具。本文選擇78例高血壓性心臟疾病患者，分別采用心臟彩超和心電圖檢查，對比分析心臟彩超的應用價值。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2012年3月至2013年3月收治的78例高血壓心臟病患者為研究對象，其中男45例，女33例，年齡37～76歲，平均年齡51.3±4.2歲，病程2年6個月至7年5個月。所有患者均符合WHO高血壓診斷標準[2]：Ⅰ組25例，Ⅱ34例，Ⅲ級27例；原發性高血壓65例，27例合并糖尿病，13例合并腦血管病。臨床主要癥狀表現為心痛，其中典型性心絞痛34例(穩定性心絞痛10例，不穩定性心絞痛24例)，不典型心絞痛21例；心律失常22例；排除心肌病、冠心病、心臟瓣膜病。

2 檢查方法 78例患者均進行了心臟彩超和心電圖檢查。心臟彩超：使用西門子ACUSON300彩色超聲診斷儀(探頭頻率2.0-3.0MHz)，取患者左側臥位，于胸骨左緣長軸切面作M型取樣，測出患者室壁厚度、左房內徑、左室內徑、收縮功能；于心尖四腔心切面、心尖五腔心切面，測定舒張期心臟血流頻譜，左室流出道E峰、A峰值，計算E/A值。心電圖檢查：所有患者進行彩色超聲檢查后，使用康泰2000心電圖機監測患者心臟活動情況，并交由專業心電圖醫師對監測結果進行分析。

3 觀察指標及診斷標準 左室肥厚及擴大：①室間隔肥厚：檢測左室后壁前后徑，以舒張期≥12.5mm、同時收縮期厚度增加率65%～70%作為判讀室間肥厚的標準[3]；②左室后壁肥厚：檢測室間隔、左室后壁前后徑，以舒張期≥13mm作為判讀左室后壁肥厚標準[4]；③左室擴大：以左室舒張末期內徑(男性≥55mm、女性≥50mm)作為判斷左室擴大標準。

結 果

1 心臟彩超診斷結果 78例患者中，檢出左室肥厚27例(34.62%)，其中對稱性肥厚12例(15.38%)；非對稱性間隔肥厚18例(23.08%)；左室增大17例(21.79%)；左房增大46例(58.97%)；主動脈彈性減退43例(55.13%)；舒張期二尖瓣血流E/A值<1患者66例(84.62%)。

2 心電圖診斷結果 78例高血壓心臟病患者中，心電圖檢出左室肥厚16例(21.79%)，心肌缺血58例(74.36%)，心率變化22例(28.21%)。心臟彩超與心電圖比較，彩超左室肥厚檢出率(34.62%)明顯高于心電檢出率(21.79%)，比較差異有顯著性(χ2=3.885，P<0.05)。

討 論

當人體處于長期高血壓狀態時，心臟作為高血壓疾病的靶器官，就容易誘發心臟形態、心臟功能改變，導致高血壓心臟病[5]。高血壓性心臟疾病患者早期并無典型癥狀，多伴有頭痛、心悸等輕微不適、或完全無自覺癥狀，而且這些癥狀同樣是高血壓的主要癥狀，高血壓心臟病患者并沒有表現出非常明顯的特異性[6]。隨著病情進一步發展，將會誘發心肌纖維增厚肥大，導致心臟心肌重構，表現出左房增大、左室肥厚、主動脈瓣粥樣硬化的典型特征[7]。周霞等[8]通過超聲心動圖診斷高血壓心臟病時報道，高血壓性心臟病患者發生粥樣性硬化速度顯著高于單純性高血壓患者，且病程危險程度約為單純性高血壓患者的3～4倍。

臨床上多采用心電圖診斷高血壓性心臟疾病，且在心電向量、心肌細胞動作電位方面有較完善的心電學圖[9]。心臟彩超不僅可以將獲得的血流信號疊加到B超圖像中，而且還能夠清晰顯示血管分布、管徑大小、管壁厚度、血流方向速度的變化，在診斷高血壓性心臟疾病方面有更好的應用價值。Diez等通過心臟彩超與心電圖診斷結果的比較研究，報告心臟彩超要診斷高血壓性心臟病時敏感性顯著高于心電圖檢查。本文研究結果表明，對78例高血壓性心臟病患者進行心臟彩超和心電圖檢查，78例高血壓性心臟病患者，心臟彩超檢出左室肥厚27例，心電圖檢出左室肥厚16例。這與兩種診斷方式有關，心臟超聲是發射超聲波刺激心臟各組織界面，通過對不同強度回聲的分析來鑒別診斷，而心電圖則是通過對心肌機械收縮前心電活動向量的分析來評估患者的病情。

綜上所述，心臟彩超能夠直觀地觀察到患者心臟結構改變，準確判斷左心室肥厚程度、類型以及有無合并癥，在高血壓性心臟疾病診斷中表現出更好的利用價值。同時心電圖可間接觀察心肌解剖結構變化，可作為輔助檢查工具。

[1] Liu C, Wei Y, Wang J,etal. Carbonic anhydrases Ⅲ and IV autoantibodies in rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, diabetes, hypertensive renal disease, and heart failure[J].Clin Dev Immunol, 2012,2012:354-359.

[2] Guidelines Subcommittee.1999 World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension[J].J Hypertens,1999,17(2)：151-183.

[3] Kim YJ , Goh CW, Byun YS,etal. Left ventricular hypertrophy, diastolic dysfunction, pulse pressure, and plasma ET-1 in marathon runners with exaggerated blood pressure response[J]. Int Heart ,2013,54(2):82-87.

[4] Keulenaer GW, Brutsael DL. The heart failure spectrum. Time for a phenoty pe-oriented approach[J]. Girculaton, 2009,119(24):3044-3046.

[5] 莫群拴，黃立標，黃曉云.高血壓性心臟病早期左室功能不全X線診斷價值分析[J].臨床醫學工程，2011，114(7)：74-75.

[6] 李紅平，蔣喜文，周美君，等.120例高血壓性心臟病心臟B超診斷分析[J].中外醫療，2012，31(32)：175-175.

[7] Salles GF, Cardoso CR, Fiszman R,etal. Prognostic impact of baseline and serial changes in electrocardiographic left ventricular hypertrophy in resistant hypertension[J]. Am Heart J, 2010,159(5):833-840.

[8] 周 霞，吳亞麗，歐 亮，等.超聲心動圖對高血壓心臟病分期診斷及功能變化[J].中國誤診學雜志，2007， 50(7)：964-965.

[9] Benedetto U, Milina G, Angeloni E,etal. Moderate chronic kidney disease and left ventricular hypertrophy after aortic valve replacement for aortic valve stenosis[J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 2010,139(4):881-6.

(收稿：2014-10-21)

心臟病 超聲心動描記術，多普勒，彩色 心電描記術 肥大，左心室

R541

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.058

*四川省科技支撐計劃(2012SZ0220)