五臟辨失眠，肺首當其要

曾凡玉 吳華堂 湖南中醫藥大學(長沙 410007 )

五臟辨失眠，肺首當其要

曾凡玉 吳華堂△湖南中醫藥大學(長沙 410007 )

目的：探討導致失眠的臟腑定位與核心環節。方法：根據中醫理論對失眠的見解以及本人在臨床過程中對失眠患者的觀察。結果：從“肺”對衛氣營血生成與運行上的影響，以及所導致的情志失常均提示“肺”在寤寐的過程中扮演著一個至關重要的作用。

根據2012年中華醫學會神經病學分會睡眠障礙組專家參照相關失眠診療領域研究進展資料，形成《中國成人失眠診斷和治療指南》，其中提到：失眠是指患者對睡眠時間和(或)質量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗。主要表現為入睡困難(入睡時間超過30min)、睡眠維持障礙(整夜覺醒次數≥2次)、早醒、睡眠質量下降和總睡眠時間減少(通常<6h)，同時伴有日間功能障礙。失眠按病因可劃分為原發性和繼發性兩類。原發性失眠通常缺少明確病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遺留失眠癥狀，主要包括心理生理性失眠、特發性失眠和主觀性失眠3種類型。繼發性失眠包括由于軀體疾病、精神障礙、藥物濫用等引起的失眠，以及與睡眠呼吸紊亂、睡眠運動障礙等相關的失眠，一般找到并消除繼發性失眠的影響因素后，睡眠可恢復正常，然而也存在一些病患雖然存在繼發性因素可循，然而隨著失眠時間延長，若影響因素久久不能祛除，亦可轉變成原發性失眠。

治病求本是中醫防病治病的主導思想，其兩個主要特點是整體觀念與辨證論治，因證立法，隨法方出，據方論治，故辨證是治病的前提，而辨證方法主要包括八綱、病性、臟腑、六經、衛氣營血、三焦及經絡辨證等。縱觀近些年各學者對失眠所做的研究，多從臟腑辨證出發，以“心”為主，涉及“肝膽”、“脾胃”、“腎”，然從“肺”辨證的很少。根據第二版《中醫內科學》，將不寐的證型主要分為肝火擾心、痰熱擾心、心脾兩虛、心腎不交、心膽氣虛證[1]。其中每一證型都沒離開一個“心”字，故《靈樞·邪客》曰：心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也，其藏堅固，邪弗能容也。容之則傷心，心傷則神去，神去則死矣。明確提出人的精神意識活動雖分屬五臟，但以心為主宰，故心者，君主之官，神明出焉。與此同時，“肝”、“脾”、“腎”三臟亦分別與“心”同時被提及，相對來說，放到次要位置，然“肺”的地位完全被“忽略”了。

根據流行病學調查，目前我國失眠者達120～140萬人次，失眠率達10%～20%，女性57%，男性43%，年齡31～50占51%，51～60歲占15%，60歲以上占18%；干部、經理、管理階層占35%，技工及下崗人員占30%，退休人員占13%[2]。從調查可以看出，大多集中在社會壓力較大的人群之中，此生活階段是情緒最復雜的階段，每日存在的思慮與擔憂最為突出，只要是經歷過失眠的人都知道，一旦失眠，不知不覺就會進入惡性循環，愈想睡，愈加不得眠，直到一定程度，多數人會選擇睡前服用1～2粒以上阿普唑侖片劑或地西泮片劑，然而隨著使用時間的延長，耐藥性不斷增加，促使使用劑量不斷增加，而隨著劑量的增加，鎮靜催眠藥的副作用亦不斷增多，比如嗜睡、乏力、頭暈、甚至共濟失調[3]，而且一旦停藥病情再次回到原點，甚至加重。然而臨床上，有時采用安慰劑效應，嘗試給1粒與鎮靜催眠藥外觀類似的維生素片劑，亦能起到一定效果。由此可見，失眠的形成、變化與患者的心理狀態密切相關，即中醫問病因所重視的情志因素。然而筆者認為情志因素并不能僅僅放在一個病因的位置，它是貫穿于失眠整個發病過程，或者說是病情發生、發展的必經階段，尤其表現在入睡困難上。對于一個長期失眠的病人來說，每天臨睡前基本都在能否正常入睡的憂慮中度過。《素問·陰陽應象大論》曰：人有五臟化氣，以生喜怒悲憂恐……其在臟為肺，在志為憂，憂傷肺，喜勝憂，寒勝熱。《素問·至真要大論》：諸氣賁郁，皆屬于肺。故而可知，情志過急，必傷本臟，“憂”根據中醫五行歸屬于“肺”，過憂則傷肺，致使肺氣不足或閉塞不行，而肺之氣機失常又表現出或加重情志的變化，故《靈樞·本神》曰：憂愁者，氣閉塞而不行。《素問·舉痛論》曰：悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛不散，熱氣在中，故氣消矣。由此可知，肺之運行正常與否對于失眠的臟腑辨證發揮著重要的作用。

再者，根據陰陽五行制約原理，早晨三至五點屬十二時辰中的寅時，此時肝經旺盛，如果按正常五行平衡原理，為保證肝經正常功能，利用肺在五行屬金，性肅降，主制節的作用，去節制肝木，以防太過，所以說在正常情況下，寅時肝氣旺時，肺金制節功能強健，肝受承制，則“陰平陽秘，精神乃制”，自然安睡，不會發生入睡后再度驚醒，難以復睡的現象[4]。

《靈樞·營衛生會》曰：人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環無端。衛氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。《靈樞·口問》曰：衛氣晝日行于陽，夜半行于陰，陰者主夜，夜者臥；陽氣盡，陰氣盛，則目瞑，陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。由此可知，營衛的生成與運行決定著人的寤寐交替，然營衛的生成與輸布與五臟密切相關。其中心者，君主之官，神明出焉，只有心氣充沛，營氣及血液才能在脈管中正常運行；腎者，乃先天之本，五臟之陽非此不能發，五臟之陰非此不能滋；脾者，后天之本，氣血生化之源；肝者，主疏泄，調節全身之氣血，而肺者，乃相傅之官，宣發肅降，朝百脈，主治節，是衛氣營血生成與運行的主要場所，從此看出營衛的生成與運行與肺有著直接的關系，而其他臟相對是間接的關系，故而人之寤寐與肺之功能正常與否密切相關。若肺氣不足，或邪阻肺絡，均導致衛氣營血生成減少或者運行失常，不能完善晝夜寤寐的變化，衛氣既不能行于陽，故白天疲憊乏力，時時欲睡，而衛氣不能行于陰，故夜間憂慮不能睡。故《靈樞·口問》：黃帝曰：老人之不夜瞑者，何其使然？岐伯答曰：老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五藏之氣相博，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑。故而，肺在保持正常睡眠的本源上發揮至關重要的作用。

孔令娟在“從肺論治失眠”中提到：用枸杞搗爛貼在太淵穴上，治療過度悲傷所致失眠，按摩尺澤穴不僅能泄肺熱，同時，亦能改善此種睡眠。他指出太淵是手太陰肺經的原穴，即肺中元氣聚集最多的地方，也就是說，肺氣都是從此穴源源不斷的流出抵達全身各處的，所以外貼此穴能治療肺氣不足的失眠[5]。

本文通過情志變化、陰陽五行平衡理論、衛氣營血運行來證實肺臟與失眠的關系，揭示了肺臟是失眠發生、發展過程的一個中心環節，但此處并不否認其他臟腑對本病的相關影響，但值得提出的是肺在失眠的臨床治療過程中絕對有著一個不可忽略的地位。

[1] 周仲英.中醫內科學[M].第7版.北京：中國中醫藥出版社，2007：148-150.

[2] 許 良.中醫睡眠醫學的現狀與發展趨勢[J].中醫文獻雜志，2005，23(2)：55-56.

[3] 彥 鴻，張 蕊.左匹克隆治療失眠60例療效觀察[J].陜西醫學雜志，2012，41(9)：1259-1260.

[4] 王大洲.陰虛肺燥型失眠癥淺析[J].陜西中醫，2010，31(11)：1567-1568.

[5] 孔令娟，杜英杰，翟冰峰.從肺論治失眠[J].北方藥學，2011，08(1)：74.

(收稿2014-09-10；修回2014-10-12)

失眠癥/中醫藥療法 肺

R256.23

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.034

△通訊作者，湖南中醫藥大學第一附屬醫院(長沙 410007)