看病須以醫生面診為準

◆文 那開憲

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院

診療疾病必須以醫生面診為準則。這句話看似簡單，做起來不容易。在筆者40 余年的行醫生涯中，經常會遇到這樣的情形：病人家屬以各種各樣的理由，如患者年事已高，或病情嚴重，或人在外地等等理由未能來看病，委托其親友家屬拿著患者的檢查報告、化驗單來門診掛號，讓筆者給出診療方案。筆者認為，如果真的根據患者的化驗單和檢查報告草率得出診斷意見，是對患者不負責任的做法，也是一種不規范的診療行為。

同一檢查結果，可能因個體差異，診斷為不同的疾病，這在臨床上是屢見不鮮的。患者是以一個完整的整體存在的，只有在面診患者時，通過問診、視診、叩診及聽診，再依據檢查的結果，全面、綜合地分析病情，最后才能夠得出符合患者病情的診療意見。有件事情，至今還讓我記憶猶新。

記得在前年，有個患者家屬掛了筆者的號為他的父親看病。他父親胸痛3天了，做過3 次心電圖均正常；做心肌酶略高，但肌鈣蛋白正常；做心臟超聲檢查均正常；做胸片也顯示一切正常。由于患者3 天來胸痛較重，才讓兒子來找筆者。家屬認為，患者已經78 歲高齡，之前多次來看病并做了不少檢查，因此帶著檢查結果給筆者看看就完全可以了，即便不面診，也不會影響醫生的診斷。筆者苦口婆心地告訴患者家屬，我必須要面診患者，在再三勸說下，家屬只好送患者來了醫院。

通過詳細的詢問病情及各項檢查，筆者發現患者的左側腋下有少許簇集性小水皰，因此，筆者斷定患者患的是帶狀皰疹，而不是心臟病，并要求患者去皮科就診。后經皮科診斷，老人確系帶狀皰疹，避免了誤診。這個例子充分說明，家屬只帶患者的檢查報告和化驗單，而不讓患者來面診看病，是根本看不好病的，且存有很高的醫療風險，導致誤診、誤治，甚至會鑄成大錯，追悔莫及。