經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺代替經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行外周血管介入診療376例觀察

陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院心血管介入科(咸陽(yáng)712000)

樊維娜　王建新　馬　華　楊　林△

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經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺代替經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行外周血管介入診療376例觀察

陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院心血管介入科(咸陽(yáng)712000)

樊維娜王建新馬華楊林△

目的：探討經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺代替經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行外周血管介入診療的的可行性。方法：將752例外周血管疾病患者隨機(jī)分為橈動(dòng)脈組和股動(dòng)脈組，觀察其治療效果及相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果：股動(dòng)脈組與橈動(dòng)脈組的穿刺成功率(100%與95.5%，P>0.05)、股動(dòng)脈組穿刺時(shí)間為2.18±1.35 min，小于橈動(dòng)脈組(5.36±1.71min，P<0.05)，但股動(dòng)脈組術(shù)后臥床時(shí)間(18.70±3.81 h)大于橈動(dòng)脈組(0.5±1.17 h，P<0.01)。兩組住院時(shí)間(8.2±3.6 d與7.9±3.8 d)無(wú)顯著性差異(P>0.05)，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果顯示：股動(dòng)脈組穿刺口淤血發(fā)生率(20.5%)、血腫(包括假性動(dòng)脈瘤)發(fā)生率為12.0%，高于橈動(dòng)脈組穿刺口淤血發(fā)生率(7.5%)、血腫發(fā)生率(2.0%)，而橈動(dòng)脈組血管痙攣發(fā)生率(14.3%)高于股動(dòng)脈組(3.6%)。結(jié)論：經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺安全可靠，效果確切，術(shù)后并發(fā)癥較少，特別適合老年患者，可做為外周血管病介入診療的首選途徑。

近年來(lái)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺治療冠心病方面的有諸多優(yōu)點(diǎn)[1，2]，但在非冠心病類疾病的介入診療方面應(yīng)用經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺途徑的報(bào)道則相對(duì)較少。本研究通過(guò)兩組病例比較分析了經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺和經(jīng)股動(dòng)脈穿刺途徑在非冠心病類疾病介入診療的療效，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1臨床資料所有患者均來(lái)自我院住院患者，752例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺組(橈動(dòng)脈組)和經(jīng)股動(dòng)脈穿刺治療組(股動(dòng)脈組)，其中橈動(dòng)脈組356例(男216例，女140例)，年齡52～82歲，平均67.6歲；行各種腫瘤介入診療89例，主動(dòng)脈造影104例，腦血管介入診療2例，大咯血13例，腎動(dòng)脈介入診療10例，腹部臟器外科手術(shù)后吻合口出血介入診療2例，腸系膜上動(dòng)脈介入診療2例，肝血管瘤介入診療15例，脾功能亢進(jìn)介入診療73例，髂動(dòng)脈介入診療14例，子宮動(dòng)脈介入診療14例，下肢動(dòng)脈介入診療18例。股動(dòng)脈組356例(男225例，女131例)，年齡56～78歲，平均65.1歲。行各種腫瘤介入治療120例，主動(dòng)脈造影124例，腦血管造影16例，大咯血18例，腎動(dòng)脈介入診療4例，肝血管瘤介入診療10例，脾功能亢進(jìn)介入診療13例，髂動(dòng)脈介入診療16例，子宮動(dòng)脈介入診療24例，下肢動(dòng)脈介入診療11例。兩組患者在性別、年齡、病情程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2手術(shù)方法

2.1經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺：①Allen試驗(yàn)：術(shù)者用雙手同時(shí)壓迫患者的橈側(cè)和尺側(cè)動(dòng)脈部位，讓患者反復(fù)握拳和放松10～30 s，然后放開尺動(dòng)脈，觀察血液循環(huán)恢復(fù)情況，如果手部血液循環(huán)在10 s內(nèi)恢復(fù)正常，則Allen試驗(yàn)陽(yáng)性，適合橈動(dòng)脈穿刺。②橈動(dòng)脈穿刺：右上肢伸直稍外展，常規(guī)消毒鋪巾，于捫及橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，局部1%利多卡因麻醉后，用橈動(dòng)脈穿刺成功后，經(jīng)穿刺針鞘注射造影劑常規(guī)橈動(dòng)脈及肱動(dòng)脈造影，無(wú)異常者，依次送入橈動(dòng)脈導(dǎo)絲、6 F橈動(dòng)脈鞘管，常規(guī)鞘內(nèi)注射硝酸甘油200μg+肝素3 000 U的混合液，以防動(dòng)脈痙攣。穿刺不成功者，或造影顯示橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈嚴(yán)重畸形者，首先改穿刺對(duì)側(cè)橈動(dòng)脈、或同側(cè)肱動(dòng)脈穿刺，仍不成功者，再改為股動(dòng)脈穿刺。再根據(jù)患者病變部位、身高、進(jìn)一步選擇介入導(dǎo)管，病變部位處于胸主動(dòng)脈以上者，可用普通5F導(dǎo)管；病變部位處于胸主動(dòng)脈以下者，要選擇長(zhǎng)125cm的長(zhǎng)導(dǎo)管。

2.2經(jīng)股動(dòng)脈穿刺：患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，局部1%利多卡因麻醉后，以Seldinger穿刺股動(dòng)脈，穿刺成功置入6F血管鞘，根據(jù)患者病變部位選用相關(guān)的導(dǎo)管進(jìn)行診療。

2.3術(shù)后拔管及止血：橈動(dòng)脈組手術(shù)結(jié)束后小心拔除動(dòng)脈鞘，局部壓迫15 min，穿刺點(diǎn)處用無(wú)菌敷料加壓包扎，6～12 h后拆除?；颊咝g(shù)后即可下床活動(dòng)。股動(dòng)脈組手術(shù)結(jié)束后拔除動(dòng)脈鞘管，拔鞘后徒手加壓15min，穿刺處用無(wú)菌敷料加壓包扎，12 h后拆除。患者術(shù)后平臥位、術(shù)肢制動(dòng)24 h。

3觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患者穿刺成功率，穿刺時(shí)間，術(shù)后臥床時(shí)間，住院時(shí)間，并記錄兩組患者穿刺口血腫(假性動(dòng)脈瘤)、淤血、血管痙攣發(fā)生情況。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組資料以SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著差異，P<0.01為有非常顯著差異。

結(jié)　果

1兩組患者穿刺技術(shù)及治療情況比較 股動(dòng)脈組所有患者均完成股動(dòng)脈穿刺，并完成外周血管介入診療，成功率100%，而橈動(dòng)脈組穿刺過(guò)程中由于血管痙攣，5例患者在應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物后仍無(wú)法成功穿刺；其中3例改穿刺對(duì)側(cè)橈動(dòng)脈或同側(cè)肱動(dòng)脈，完成介入診療；2例改穿刺股動(dòng)脈后，完成介入診療，橈動(dòng)脈穿刺并完成外周血管介入診療，穿刺成功率為95.5%，兩組比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。穿刺過(guò)程中，兩組患者均發(fā)生程度不同的血管痙攣，橈動(dòng)脈組16例(14.3%)，股動(dòng)脈組4例(3.6%)，橈動(dòng)脈組顯著高于股動(dòng)脈組患者(P<0.05)。

橈動(dòng)脈組穿刺時(shí)間為5.36±1.71min，稍長(zhǎng)于股動(dòng)脈組穿刺時(shí)間(2.18±1.35 min)，兩組相比有顯著性差異(P<0.05)。

2兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較橈動(dòng)脈組患者術(shù)后臥床時(shí)間為0.5±1.17 h，而股動(dòng)脈組患者為18.70±3.81 h，兩組具有非常顯著性差異(P<0.01)，而兩組患者的總住院時(shí)間則無(wú)顯著性差異(P>0.05)，分別為7.9±3.8 d和8.2±3.6 d。術(shù)后發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈組患者穿刺口血腫(包括假性動(dòng)脈瘤)(12.0%)發(fā)生率高于橈動(dòng)脈組(2.0%)，兩組具有顯著性差異(P<0.05)；且其穿刺口皮下淤血(20.5%)發(fā)生率也高于橈動(dòng)脈組(7.5%)，也具有顯著性差異(P<0.05)。

討　論

血管內(nèi)介入及相應(yīng)的支架治療是血管疾病及心血管內(nèi)科疾病診治的有效手段，近年來(lái)，隨著血管內(nèi)材料科學(xué)的進(jìn)步和國(guó)產(chǎn)支架材料的研究，血管介入發(fā)展越來(lái)越迅速，血管內(nèi)介入診療正成為血管疾病最常用的治療方法。目前，血管疾病的介入診療和心臟介入診療主要經(jīng)過(guò)股動(dòng)脈穿刺途徑完成，該途徑具有穿刺容易，操作方便、手術(shù)成功概率高等優(yōu)點(diǎn)，但經(jīng)股動(dòng)脈途徑具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，因此，有人提出了經(jīng)橈動(dòng)脈途徑穿刺診療的概念，橈動(dòng)脈位置表淺，易于定位，且手掌的血供豐富，不易發(fā)生缺血，穿刺并發(fā)癥這個(gè)相對(duì)較少[3]。逐漸在臨床廣泛應(yīng)用，尤其是心臟的介入診療更是作為常規(guī)穿刺途徑，對(duì)外周血管的介入診療也在逐漸開展，本研究通過(guò)兩組患者比較了經(jīng)橈動(dòng)脈途徑穿刺治療與經(jīng)股動(dòng)脈穿刺診療外周血管疾病的療效和相關(guān)臨床系數(shù)分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行外周血管介入診療，可取得與經(jīng)股動(dòng)脈途徑相似的臨床效果，且其并發(fā)癥相對(duì)較少，適于臨床開展。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行介入診療的優(yōu)點(diǎn)已在臨床研究中得到證實(shí)[4，5]。

本研究證實(shí)在不同的外周血管介入診療中，包括晚期腫瘤的灌注+栓塞治療，腦血管、主動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈等介入診療操作中，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑均可取得與經(jīng)股動(dòng)脈途徑相仿的臨床效果。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)兩組的技術(shù)成功率無(wú)明顯的差異，說(shuō)明無(wú)論經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺還是經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，均可由血管外科醫(yī)師和血管介入醫(yī)師順利完成，臨床上易于實(shí)施。但由于股動(dòng)脈解剖和橈動(dòng)脈解剖的差異性以及可能存在的臨床變異，橈動(dòng)脈相對(duì)較細(xì)，而目前應(yīng)用的血管內(nèi)介入材料多為股動(dòng)脈途徑設(shè)計(jì)，在橈動(dòng)脈穿刺時(shí)可能應(yīng)用不方便，導(dǎo)致穿刺橈動(dòng)脈的穿刺時(shí)間要長(zhǎng)于股動(dòng)脈穿刺治療，這在本研究中也得到證實(shí)。但穿刺時(shí)間的差異并不影響最后總的治療時(shí)間，我們的研究顯示兩組患者在總的治療時(shí)間上并無(wú)顯著性差異。而國(guó)內(nèi)的眾多報(bào)道也顯示經(jīng)橈動(dòng)脈和經(jīng)股動(dòng)脈途徑在治療心血管疾病及腦血管疾病時(shí)在治療時(shí)間上并無(wú)顯著差異[6，7]。橈動(dòng)脈穿刺途徑一般不需要臥床休息，患者術(shù)后即可下床活動(dòng)，但由于部分患者存在恐懼心理和并發(fā)其他疾病，部分患者術(shù)后會(huì)稍許臥床一段時(shí)間，但其總的臥床時(shí)間與經(jīng)股動(dòng)脈穿刺途徑穿刺相比，兩組有非常顯著性差異。

經(jīng)股動(dòng)脈穿刺途徑雖有其穿刺成功率高、適用的介入器材較多等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后患者必須較長(zhǎng)時(shí)間臥床，即使是使用股動(dòng)脈閉塞器者，術(shù)后仍需臥床。術(shù)后并發(fā)癥較多，由于患者體型、包扎技術(shù)、術(shù)肢活動(dòng)后致壓迫點(diǎn)移位等原因，可引起穿刺口皮下淤血、皮下血腫、甚至假性動(dòng)脈瘤形成，老年患者較長(zhǎng)時(shí)間還可能引起墜積性肺炎、下肢靜脈血栓，甚至肺梗塞，需要進(jìn)一步治療與處理，增加了醫(yī)療花費(fèi)和患者痛苦，臨床應(yīng)用中此類并發(fā)癥不少見[8]。本組觀察結(jié)果提示：經(jīng)股動(dòng)脈途徑穿刺組患者術(shù)后并發(fā)癥均顯著高于經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺組。橈動(dòng)脈位置表淺，易于包扎壓迫[9]，可有效地預(yù)防皮下淤血及血腫形成。此外，由于橈動(dòng)脈直徑小于股動(dòng)脈，而臨床血管治療有時(shí)需要較大的導(dǎo)管，導(dǎo)致在治療中引起血管痙攣，導(dǎo)致診療失敗，因此在診療過(guò)程中使用血管擴(kuò)張藥物可有效預(yù)防血管痙攣，必要時(shí)可改行肱動(dòng)脈途徑穿刺，極少數(shù)情況下需改穿刺股動(dòng)脈。有人對(duì)血管介入治療過(guò)程中繞動(dòng)脈痙攣的相關(guān)因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，橈動(dòng)脈痙攣較常見，女性、低齡、吸煙、橈動(dòng)脈路徑解剖異常、橈動(dòng)脈直徑/身高比值低、橈動(dòng)脈直徑/導(dǎo)管外徑低比值、多次導(dǎo)管交換是橈動(dòng)脈發(fā)生痙攣的主要危險(xiǎn)因素[10]。因此，在血管介入操作時(shí)，輕柔仔細(xì)，合理利用藥物可有效降低相關(guān)操作損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，我們對(duì)比研究經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺與經(jīng)股動(dòng)脈穿刺進(jìn)行外周血管介入診療的結(jié)果表明，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺診療同樣是有效的，并有非常顯著地降低臥床時(shí)間，顯著地降低術(shù)后并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，有其診療優(yōu)勢(shì)。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺途徑是外周血管介入診療的一種可靠途徑，可作為外周血管介入診療的首選途徑。

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(收稿：2015-04-28)

R543.5

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.040

△ 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院血管外科

主題詞外周血管疾病/外科學(xué)穿刺術(shù)對(duì)比研究@經(jīng)橈動(dòng)脈@經(jīng)股動(dòng)脈@介入