影響老年人到社區口腔醫療機構就診的原因分析

北京市朝陽區管莊第二社區衛生服務中心（100024）張明寶 夏榮明 趙麗穎

隨著我國經濟不斷發展，人口老齡化已成為一個不容忽視的社會問題。目前，北京市社區衛生服務體系已基本形成，在方便居民就醫、保障居民健康方面發揮著重要的作用。社區口腔衛生服務是社區衛生服務的重要組成部分，如何做好老年人口腔疾病的診治和預防保健工作是每一個社區口腔工作者應當思考的問題。因此，為了解和分析影響老年人到社區口腔醫療機構就診的因素，為更好地開展社區口腔衛生服務提供必要的參考依據，進行本次調查。

1 對象與方法

1.1 調查對象 根據隨機抽樣的原則，對在北京市朝陽區南磨房社區衛生服務中心及下設衛生服務站建立居民健康檔案的1068名60歲以上老年人進行調查。其中男性501人，女性567人，平均年齡67.8歲。1.2 調查方法 采用隨機抽樣的問卷調查方法，于2009年3月～2010年2月期間進行調查。調查由經過統一培訓的社區衛生服務中心工作人員完成，預先向調查對象解釋調查目的及調查項目，當場收回問卷。問卷主要的內容包括調查對象的基本情況、社區口腔衛生服務的利用情況、社區口腔衛生服務的需求情況以及對社區口腔衛生服務的滿意度情況等。滿意度的評分為1～4分，①不滿意；②一般；③滿意；④非常滿意。

1.3 統計學分析 采用Epidata3.02軟件進行數據的錄入整理，采用SPSS11.5進行數據的統計分析。

2 結果

2.1 基本情況 本次調查分析有效問卷1068份，其中男性占46.9%，女性占53.1%。平均年齡67.8歲，80歲及以上占18.5%，70～79歲占33.4%，60～69歲占48.1%。調查對象中有配偶者占67.9%，喪偶者占29.3%，獨身者2.8%。文化程度：文盲與半文盲占28.6%，小學程度者占19.5%，初中程度者占23.1%，高中或中專學歷者占16.2 %，本科及以上學歷者占12.6%。醫療服務費用的支付方式：城鎮醫療保險所占比例為86.3%，自費醫療為5.2%，其余為勞保醫療、公費醫療等。

2.2 社區口腔衛生服務利用情況 本調查從社區老年居民對社區口腔衛生服務機構的認知程度及途徑、居民口腔就診醫療機構選擇傾向與原因、老年人慢性病患病情況、老年人對社區口腔衛生服務的滿意度等四個方面分析轄區老年居民社區口腔衛生服務利用情況。

2.2.1 居民對社區口腔衛生服務機構的認知程度及途徑 調查發現71.8%的老年居民知道其所住地附近有社區衛生服務中心或社區衛生服務站，但是仍有28.2%的被調查者不知道。71.8%的知曉居民中，有53.1%是通過社區衛生服務機構的宣傳而獲知的，24.8%的居民是通過報紙、電視等途徑獲知的，22.1%的居民是通過朋友、鄰居介紹而獲知的。上述數據表明北京市社區口腔衛生服務知曉率較高，與近年來政府大力發展社區衛生服務，開展一系列政策密切相關。

2.2.2 老年居民口腔就診醫療機構選擇傾向及原因 老年居民患口腔疾病時，39.2%選擇到社區口腔衛生服務機構就診，46.9%選擇到口腔?？漆t院或三甲綜合醫院就診，13.9%到私人診所或其他醫療機構就診。居民選擇到社區口腔醫療機構就診的主要原因：35.7%的居民因為是醫保定點單位而選擇到社區口腔醫療機構就診、19.3 %的居民是由于社區口腔醫療機構離家近，交通便利，17.5%的居民認為價格低是社區口腔醫療機構的優勢所在，15.7%的居民因為有信賴的醫生、醫療水平高、服務態度好而到社區口腔醫療機構就診。11.8%的居民認為自己牙病不嚴重，可以在社區醫院解決。還有60.8%的社區老年居民在罹患口腔疾病時沒有選擇到社區口腔醫療機構就診。方便快捷、醫療保險定點機構、合理的價格、高質量的服務是老年居民選擇到社區口腔醫療機構就診的主要因素。

2.3 社區老年居民慢性病患病情況 被凋查的1068名老年居民中708人患有慢性病，患病率為66.3%。在各種慢性病中，居前三位的依次是高血壓、冠心病、骨關節疾病。其中患一種慢性病者381人，占患病人數的35.7%，同時患兩種慢性病的202人，占18.9 %，同時患三種或以上慢性病的為125人，占11.7 %。

2.4 老年居民對社區口腔衛生服務的滿意度 社區老年居民對醫務人員服務態度“非常滿意”和“滿意”的比率達到57.8%，對社區口腔醫療水平滿意率達到55.1%，對社區口腔醫療機構服務設施、服務條件的滿意度為37.5 %。

3 討論

隨著我國人口增加和老齡化，口腔疾病的發病趨勢發生改變，齲病患病率的上升和較高的牙周疾病患病率，使傳統的口腔保健系統及資源不能滿足老年人群對口腔保健的需求[1]。2005年第三次全國口腔健康流行病學調查顯示，在過去的一年北京市僅有15.95%的老年人曾經有看牙經歷，98%的老年人看牙的原因是因急慢性牙痛或其他口腔問題，定期進行口腔檢查的人口比率極少。分析老年人就診率低的原因，可能與就診不方便、經濟困難等因素有關[2]。 社區口腔衛生服務是以社區為范圍、以居民需求為導向，以老年人、兒童、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，以解決社區主要口腔衛生問題、滿足基本口腔衛生服務需求為目的，融預防、醫療、保健、健康教育服務功能等為一體的，有效、經濟、方便、綜合、連續的基層衛生服務。

本調查結果顯示，老年居民對社區口腔衛生服務的知曉率較高，達71.8%。但是仍有28.2%的被調查者不知曉。有53.1%的居民是通過社區衛生服務機構的宣傳而獲知的，24.8%的居民是通過報紙、電視等途徑獲知的，22.1%的居民是通過朋友、鄰居介紹而獲知的。今后，社區口腔衛生服務機構還應采取多種形式，提高社區口腔衛生服務的知曉率，使居民真正認識和理解社區口腔衛生服務，進而參與和支持社區衛生服務。

在調查中發現，39.2%老年居民患口腔疾病時，首先選擇到社區口腔醫療機構就診，可見社區口腔服務機構在老年人口腔疾病診療中發揮重要作用。方便快捷、醫療保險定點機構、合理的價格、高質量的服務是老年居民選擇到社區口腔醫療機構就診的主要因素。由于老年人到社區口腔醫療機構大多是接受口腔常見病、多發病的診治，所以如果能夠進一步發揮社區口腔衛生資源、為老年人提供方便、省時又省錢的服務，滿足他們疾病口腔衛生需求，既可以緩解大醫院的壓力，還可以使社區口腔衛生資源得到有效利用，真正地體現出“守門人”的功能。同時，也應看到，還有60.8%的社區老年居民在罹患口腔疾病時沒有選擇到社區口腔醫療機構就診，分析原因主要是對社區口腔衛生服務不夠了解、覺得社區口腔醫療水平低。因此，今后社區口腔醫療機構應加強自身建設，加強崗位培訓、提高社區口腔醫務人員的業務素質，為居民提供有效、經濟、方便、綜合、連續的基層口腔衛生服務，以滿足他們不斷增長的對口腔醫療保健的需求。

被調查的1068名老年居民中708人患有慢性病，患病率達66.3%。在各種慢性病中，居前三位的依次是高血壓、冠心病、骨關節疾病。其中，30.6%的老年居民患兩種或兩種以上慢性病。口腔健康與全身健康密切相關，老年人在患口腔疾病的同時，可同時患有多種全身疾病。一些常見的老年人全身疾病，既可導致口腔病變，也可以影響口腔疾病的治療。同時，如果口腔疾病不能得到及時的治療，也會影響全身疾病的控制或增加并發癥的風險。因此，社區醫療機構在大力宣傳慢性系統性疾病防治的同時，也應積極開展口腔病的防治工作，應向老年人宣講高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病常識，在嚴格控制病情的情況下，盡早進行口腔治療（如拔牙、鑲牙前手術等）。

調查中發現，老年居民對社區醫務人員服務態度“非常滿意”和“滿意”的比率達到57.8%，對社區口腔醫療水平滿意率達到55.1%，但對社區口腔醫療機構服務設施、服務條件的滿意度為37.5 %。因此，應加大對社區口腔醫療機構的投入，加強社區口腔科的硬件建設，為患者提供安靜舒適的就診環境。同時，通過定期培訓、大醫院對口支援等措施提高社區衛生服務中心口腔科醫務人員的技術服務水平，使他們既掌握老年口腔疾病的專門知識，對老年全身常見病也有充分了解，保證老年人口腔醫療的水平。