軍隊醫院創傷骨科急診手術患者護理風險及對策

張磊華，王愛蘭，李建娜

隨著醫療體制的不斷完善和進步，患者維權意識的增強和《醫療事故處理條例》的頒布實施，廣大醫護人員在臨床工作中所面臨的風險責任越來越細化。風險管理是對風險的識別、評價與處理，以減少風險事件的發生及風險事件對患者和醫院的危害和經濟損失[1]。骨科收治患者的特點是突發性意外致傷，病情急重，多需行手術治療。病源多數是來自近醫院的各縣級市、城區及農村居民，工廠工人，外來務工人員等，病員區域跨度廣泛；鑒于患者面對意外事故致病、致殘的心理承受能力不同，文化背景不同，經濟承受能力不同，對疾病的認知度也不同；但患者對入院手術治療、疾病治愈、康復程度、期待度一樣高，因而導致患者對醫療護理工作的質量要求增加，存在的護理危險因素增多。實施預見性護理風險的防范對策，是現階段護理質量安全的保障，現就筆者所在醫院收治創傷骨科急診手術患者的綜合特點及現狀，進行護理風險分析，提出具體對策，報告如下。

1 研究對象

選擇筆者所在醫院創傷骨科研究所2012年8月—2013年8月收治的創傷入院急診手術患者共650例，包含不同的病種、文化程度、經濟收入水平。因考慮影響原因不同會造成結果的差別，按病種分類：四肢骨折內固定術365例，斷指再植術169例，皮膚與軟組織缺損修復116例，出現需二次手術患者經濟負擔重，存在明顯焦慮情緒，擔心術后影響生活功能等不良情緒，引起血管痙攣風險的27例，約占4%，經護理疏導干預成功預防風險升高約162例，約占25%；按文化層次分類：大專及以上學歷患者298例，高中學歷174例，初中學歷87例，小學學歷50例，文盲42例，對疾病認知度低而致非有效溝通，不滿意服務投訴1例，向各病區領導及負責人反映不滿情緒共4例，干預心理護理后好轉，經查明原因為護士服務態度、工作方式問題所致，經積極協調解釋后滿意出院；按費用報銷投保方式分類：自費158例，職工醫保224例，工傷保險76例，農村合作醫療192例，因經濟緊張、醫療費用負擔重所致情緒異常導致風險升高的病例14例占2%，經護理干預成功預防的141例，約占22%。

2 護理風險因素存在的原因分析

2.1 護理方面

2.1.1 缺乏法律觀念及自我保護意識 ①護士法律意識不強，忽視患者的權益，沒有及時履行告知義務，忽視了患者的知情同意權。②在患者住院的過程中，不注意保護患者的隱私，隨意談論患者的預后及轉歸。③不堅持原則，盲目執行口頭醫囑[1]。

2.1.2 護患溝通力度不夠，風險存在 ①外科護理勞動強度大，護士未能重視患者的心理護理及不良情緒的發展。②疏于對低文化層次患者的溝通，未進行有效溝通。③對患者的滿意度調查流于形式，真實性欠缺。

2.1.3 新護士帶教原因 ①護理思想作風帶教考核不嚴格。②一對一專人帶教存在局限性，容易產生工作中壞習慣的復制。

2.1.4 主動服務意識不夠 ①面對重復性護理工作容易懶散，服務質量的意識較淡薄。②低年資護士服務方法不夠多樣化。③個別護士將個人情緒帶入工作中。護士家庭、情感及其他社會因素對工作有一定影響。

2.2 患者方面

2.2.1 遵守醫從性不強 市區居住的患者相對醫從性弱，經常外出或回家，造成不能按計劃實施護理，導致治療、護理執行不及時。

2.2.2 不假外出風險升高 年輕可自行行走患者不假外出次數多，存在意外傷害隱患，如：跌倒、患肢二次創傷等。

2.2.3 不良生活習慣對疾病的影響 ①吸煙導致患者血管危象發生率增加。②高血壓患者不能規律服藥，導致有發生體位性低血壓、跌倒、心腦血管病病發的危險。

2.2.4 疾病認知低及經濟負擔 突遭意外疾病致殘或需后期二次手術，擔心預后肢體功能、經濟負擔重、心理壓力大，由此產生患者焦慮及其他心理問題，容易與護士工作產生摩擦不滿情緒。

3 護理風險防范對策

①加強法律法規教育和培訓、增強職業自我保護意識。有關專家指出：只要有醫療活動，就必定存在醫療風險[2]。通過經常組織護士學習醫療事故處理條例及護士條例等有關法律法規，重視維護好護患雙方的合法權益。②學習溝通技巧，交流分享實踐經驗，提高護士擅于觀察發現患者情緒變化的能力，組織培訓學習掌握心理護理的技巧與評價，及時反饋患者提出的問題，進行分析整改提升，從而達到患者的滿意需求。③加強系統化新護士帶教，跟班次帶教，組織帶教老師與新護士的教學效果互評，提高護理團隊綜合水平。④加強主動服務意識，加強與患者的有效溝通，加大患者滿意度與護士綜合業務能力考核機制的掛鉤。幫助和關心護士的生活，避免家庭社會因素對工作的不良影響，保證整體制責任護理的實效性。⑤做好創傷患者入院宣教的落實、制度的遵守，告知患者后期護理治療的方向、要點，取得積極配合對病情的影響，告知護理安全防范措施內容并簽字。加強陪伴管理，禁煙宣傳，使患者充分掌握不良生活習慣對術后康復的不利，宣教健康生活方式及避免發生不良護理安全事件的有效措施，如三步起床法、安全服藥等。⑥加強責任護士對病情患者“九知道”的掌握，重點患者心理護理，做好出院指導，對出院患者進行電話隨訪及院外功能鍛煉、康復指導。

4 討 論

通過總結分析當前骨外科病房創傷骨科手術患者護理過程中的常見護理風險，提出相應的防范措施，此后，筆者所在科無重大差錯事故、不滿意投訴及糾紛發生，患者的總體住院及出院后滿意度均保持在98%以上，護理團體的專科護理及服務水平較前明顯提升，并多次收到患者的感謝信及錦旗。據文獻報道，醫療事故按標準分級，結果顯示三級醫療事故發生率最高，對醫療事故及糾紛發生原因進行分析，結果提示：一級醫療事故的主要原因是專業技能缺乏，三四級醫療事故主要原因是護士法律意識淡薄，醫療糾紛的主要原因是護士責任心不強、溝通能力不足[3]。可見，如何降低與規避護理風險，通過本文闡述的防范對策，切實可行。

護理風險是威脅護理安全的大問題，只有不斷提升護士對防范風險知識的掌握運用，健全管理機制，提高處理安全風險事件的能力，加強服務細節化管理，才能降低與規避風險發生。創傷骨科入院行急診手術治療的患者，較一般平診入院的患者，在心理上存在較大的心理障礙因素，因其致病性急，往往病情較重，易突發危險，治療周期長，部分患者因后期內固定取出、皮瓣修整、骨不連、骨感染等需要二次住院治療，經濟壓力、疼痛、社會角色喪失存在，加大了風險并存的因素，護士要牢牢樹立法制觀念，銘記患者在我心中，安全在我手上，確保以更專業的優質服務施護患者。

[1]胡 柳.風險管理在冠心病專科護理管理中的應用[J].護理管理雜志，2007，9（7）：55－56.

[2]范 蕓，鄭 洋.淺析護理安全防范[J].護士進修雜志，2007，3（22）：509－510.

[3]鄭翠興.急診搶救室留觀危重患者的護理風險及對策[J].中國保健營養，2013，02（下）：816.