鼻內鏡下手術治療慢性肥厚性鼻炎

羅 松，曹 影，李井成，鞠麗嫻，夏克玉

（淮安市淮陰醫院耳鼻咽喉科，江蘇 淮安 223300）

淮安市淮陰醫院耳鼻咽喉科2011年1月至2014年5月行鼻內鏡下下鼻甲黏膜下吸切術加骨折外移術治療52例慢性肥厚性鼻炎，并隨訪6個月以上，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

慢性肥厚性鼻炎患者52例，男29例，女23例；年齡19歲～61歲，平均33歲；病程3～17年。主要表現為:持續性鼻塞，伴或者不伴有鼻涕倒流，下鼻甲肥厚，與鼻底或鼻中隔緊貼或僅有小縫隙，1%麻黃素收斂效果差。全部患者術前均行鼻內鏡檢查及鼻竇CT掃描，排除變應性鼻炎、鼻息肉、鼻腔腫瘤、慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲。全部患者均符合慢性肥厚性鼻炎的診斷標準［1］。

1.2 手術方法

鼻內鏡及監視攝像系統為德國STORZ公司生產，耳鼻喉動力系統為美國Medtronic公司生產。所有患者均采用氣管插管靜脈復合全麻。用1‰腎上腺素棉片行鼻腔黏膜表面收斂3次，5min·次－1。在鼻內鏡直視下，將動力系統下鼻甲專用刀頭刺入下鼻甲前端黏膜下，利用刀頭在黏膜下沿下鼻甲輪廓前后、上下分離，形成黏膜下的囊袋。將刀頭背向下鼻甲黏膜，動力系統的功率調至3000r·min－1，在囊袋內前后、上下移動，像吸切鼻息肉組織一樣逐步吸切出增生的黏膜下增生肥厚組織。如僅為單純的下鼻甲黏膜下組織增生肥厚，則退出刀頭，操作到此即可；如伴有下鼻甲骨質增生肥厚、位置異常（內移或高拱等），則再行下鼻甲骨折外移術，即先用剝離子伸入下鼻道將下鼻甲根部向內上方抬起，使下鼻甲在根部骨折，再用剝離子于下鼻甲內側緣向外側按壓，使下鼻甲骨折外移至與鼻腔外側壁基本相貼。鼻腔填以油紗條，手術結束。

1.3 術后處理

予抗生素、激素治療1周。術后48h取出鼻腔填塞的油紗條，予生理鹽水沖洗鼻腔、布地奈德鼻噴劑噴鼻2次·d－1，并定期行鼻內鏡下換藥。術后隨訪6個月，進行療效評價。

1.4 療效評定標準

治愈:患者鼻塞癥狀完全消失，下鼻甲與鼻底、鼻中隔相隔＞3mm；好轉:患者鼻塞癥狀明顯好轉，偶有間斷性鼻塞，下鼻甲與鼻底、鼻中隔相隔＜3mm；無效:患者鼻塞癥狀幾乎無改善，下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊貼［2］。

2 結果

52例患者中，治愈43例，占82.7%；好轉8例，占15.4%；無效1例，占1.9%。所有患者均一期愈合，術后鼻腔通氣改善好，無術后大出血、鼻腔干燥、鼻甲壞死、鼻淚管阻塞、萎縮性鼻炎、空鼻綜合征等情況發生。

3 討論

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的常見病、多發病。主要臨床表現為:持續性鼻塞，伴或者不伴有鼻涕倒流，下鼻甲增生肥厚，與鼻底或鼻中隔緊貼或僅有小縫隙。鼻塞的原因是由于下鼻甲黏膜下組織增生肥厚或下鼻甲骨質位置異常所致［3］。

慢性肥厚性鼻炎的手術適應證為［4］:各種原因引起的下鼻甲黏膜下組織增生肥厚或下鼻甲骨質增生肥厚、位置異常（內移或高拱等）而致持續性鼻塞，經藥物治療無效的慢性肥厚性鼻炎。理想的手術方式為恢復下鼻甲正常形態和鼻阻力，盡可能減少對下鼻甲黏膜的損傷［5］。

治療慢性肥厚性鼻炎方法有下鼻甲部分切除術、低溫等離子下鼻甲消融術、下鼻甲微波熱凝術等等。下鼻甲部分切除術切除了肥厚部分的下鼻甲黏膜、黏膜下組織，甚至切除部分增生的下鼻甲骨，術后通氣雖然能夠得到較好的改善，但因損傷了下鼻甲正常黏膜組織，會對鼻腔的過濾、加溫、加濕、纖毛運輸等功能有影響，常導致鼻腔干燥、結痂，甚至并發萎縮性鼻炎、空鼻綜合征等。而筆者采用的鼻內鏡下下鼻甲黏膜下吸切術，是將特制的帶側面保護的鼻甲軟組織的下鼻甲專用刀頭直接刺入下鼻甲前端黏膜下，在鼻內鏡明視下，通過動力系統精確地吸切出下鼻甲黏膜下增生肥厚組織，既減小下鼻甲體積，又完整保留了下鼻甲的正常黏膜，保護了鼻腔生理功能。對于下鼻甲骨質增生肥厚、位置異常（內移或高拱等），則再行下鼻甲骨折外移術，即先用剝離子將下鼻甲根部向內上方抬起，使下鼻甲在根部骨折；再用剝離子于下鼻甲內側緣向外側按壓，使下鼻甲自根部完全骨折外移，將下鼻甲外移至與鼻腔外側緣基本相貼，充分利用了下鼻道的可利用空間，從而最大程度的拓寬了總鼻道的空間，使得鼻腔通氣功能得到了顯著的改善。

總之，采用鼻內鏡下下鼻甲黏膜下吸切加骨折外移術治療慢性肥厚性鼻炎，即恢復了下鼻甲正常形態和鼻阻力，又保護了下鼻甲正常黏膜組織，符合功能性手術與微創手術的原則，是慢性肥厚性鼻炎較為理想的手術方式。

［1］黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2008:111－112.

［2］吳家森，殷海，劉柏松，等.慢性肥厚性鼻炎不同手術方式療效觀察［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2012，19（10）:567－568.

［3］Eduardo Nigro C，Faria Aguar Nigro J，Mion O，et al.A systematic review to assess the anatomical correlates of the notches in acoustic rhinometry［J］.Clin Otolaryngol，2009，34（5）:431－437.

［4］舒暢.下鼻甲手術及病理生理學研究進展［J］.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2009，17（1）:48－50.

［5］袁萍.下鼻甲粘膜下切除術與下鼻甲部分切除術臨床比較分析［J］.四川醫學，2011，32（3）:412－413.