3D-RA與DSA技術在顱內動脈瘤診療中的對比分析

陜西省核工業215醫院神經內二科 (咸陽 712000) 楊 杰 王 娜 付 鋒 呂惠生 吳頂鋒

3D-RA與DSA技術在顱內動脈瘤診療中的對比分析

陜西省核工業215醫院神經內二科 (咸陽 712000) 楊 杰 王 娜 付 鋒 呂惠生 吳頂鋒

目的：評價三維旋轉血管造影(3D-RA)技術與常規DSA技術在顱內動脈瘤診斷和介入治療中的作用。方法：對36例蛛網膜下腔出血患者3D-RA及與常規DSA的影像資料進行對比分析。結果：通過3D-RA成像與普通DSA的圖像對比分析,共發現動脈瘤29粒。應用3D-RA技術發現常規DSA檢查假陽性2例,假陰性2例。結論：3D-RA技術較常規DSA可更清楚地顯示動脈瘤的大小、數量、部位、瘤頸及與載瘤動脈的解剖關系,對顱內動脈瘤的篩查與術前評估有極其重要的作用。

顱內動脈瘤是因顱內動脈血管先天發育異常或后天損傷等原因導致局部的血管壁損害,在血流動力學負荷及其他因素共同作用下,逐漸擴張而形成的異常膨出。研究顯示亞洲人群顱內動脈瘤患病率約為2.5%～3.0%[1]。顱內動脈瘤破裂造成蛛網膜下腔出血,致殘率和致死率極高,首次出血病死率達35%,再次出血病死率高達60%～80%,幸存者也多有殘疾[2]。因此,顱內動脈瘤的及時發現和治療非常重要。三維旋轉血管造影(3D-RA)技術的應用,不僅可以降低動脈瘤的漏診率,而且在顯示動脈瘤形態及瘤頸與周圍血管關系并制定治療方案方面提供了更加準確的數據[3]。

臨床資料

1 一般資料 選擇 2012年5月至 2014年9月,我院CT檢查診斷為蛛網膜下腔出血患者36例,其中男11例,女25例,年齡37～77歲,平均52.1歲。36例均行常規數字減影血管造影(DSA)和3D-RA檢查及三維重建圖像處理。其中有22例患者行動脈瘤介入栓塞術治療。

2 方 法 采用飛利浦Allura Xper FD20 數字平板,三維重建工作站使用飛利浦公司Allura 3DRA6版本。3D-RA具體參數：旋轉速度48b/s,視野采用FOV 20cm,曝光延遲1s,幀頻30幀/s,時間5s,球管旋轉240b,共采集150幀圖像。高壓注射器為 Mark 5,造影劑為碘海醇。常規 DSA造影時注射參數為：頸內動脈5ml/s,總量8ml。椎動脈4ml/s,總量7ml。3D-RA注射參數為：前循環3ml/s,總量15ml,后循環4ml/s,總量16ml。采用Seldinger技術股動脈穿刺置5F鞘，5F單彎造影管行雙側頸內動脈和椎動脈標準正側位造影,對疑似動脈瘤及可能的責任血管實施3D-RA造影,將數據傳回三維重建工作站經SSD法重建后,旋轉尋找顯示動脈瘤位置、大小、瘤頸,判斷與周圍血管關系的最佳角度,并尋找介入栓塞動脈瘤的最佳角度。

3 結 果 本組36例經頭顱CT診斷的蛛網膜下腔出血患者,全部行雙側頸內動脈和椎動脈標準正側位全腦血管造影加 3D-RA 技術成像,對于5例陰性患者再加行雙側頸外動脈及甲狀頸干動脈造影。通過3D-RA成像與普通DSA的圖像對比分析,發現動脈瘤29粒,其中大腦前交通動脈瘤9粒,大腦中動脈瘤3粒,頸內動脈瘤2粒,后交通動脈瘤15粒。常規DSA檢查假陰性2例,3D-RA圖像證實為微小動脈瘤。常規DSA檢查假陽性2例,3D-RA成像最后顯示為動脈圓錐。3例患者為多發動脈瘤,其中1例患者常規DSA造影顯示2粒動脈瘤，3D-RA結果為4粒動脈瘤(右側頸內虹吸段、右側大腦中動脈M1分叉處、左側前交通動脈、后交通動脈)。22例動脈瘤采用3D-RA技術尋找最佳工作角度(動脈瘤與周邊血管影無重合，并能清楚顯示瘤頸),并完成了顱內動脈瘤栓塞治療。1例患者右側大腦中動脈M1分叉處巨大動脈瘤無法手術,保守治療,2例相對寬頸微小動脈瘤轉外科行動脈瘤夾閉手術。

討 論

顱內動脈瘤目前的檢查診斷方法有DSA、磁共振動脈血管成像(MRA)、CT動脈血管成像(CTA)、三維CT血管成像(3D-CTA)[4]。MRA因檢查時間較長,蛛網膜下腔出血患者因頭痛劇烈而難以配合。CTA對于3mm以下的動脈瘤檢查仍不可靠,由于DSA的檢出率高,被公認是診斷顱內動脈瘤的金標準[5]。但在常規DSA正側位片影像中，由于顱內血管豐富,血管較為迂曲,動脈瘤在正側位造影時常與載瘤動脈及周圍血管常相互重疊,因而無法準確判斷動脈瘤與載瘤動脈及動脈瘤頸的相關信息。對于是否可以選擇介入手術治療及動脈瘤栓塞時的最佳角度也常常無法判斷。在動脈瘤的介入栓塞治療中,如果對瘤頸的寬窄判斷不準確,手術中動脈瘤就很難完全栓塞甚至出現彈簧圈突入載瘤動脈內,增加了術后載瘤動脈閉塞等并發癥的發生率。以往為了更好地了解動脈瘤與載瘤動脈及周圍血管間的比鄰關系，常需通過多次常規DSA造影來尋找最佳工作角度。這種方法費時費力，并且增加了X線照射劑量及造影劑的用量,得到的角度有時還不是最佳工作角度。注射造影劑時可引起動脈瘤體內壓力上升，這也是誘發動脈瘤破裂的危險因素之一[6]。3D-RA 血管成像技術可以在一次造影劑注射后利用各種軟件功能從各個角度清晰地顯示顱內動脈瘤的三維動態結構、形態、位置及毗鄰關系,為腦血管疾病診斷提供更多信息,準確率達89%～95%[7]；選取最佳觀察面,為輸送微導管和栓塞動脈瘤選取最佳的投照角度,減少了彈簧圈凸入載瘤動脈和誤栓的機會[8],為致密填塞提供充分保證[9]。此外,3D-RA明顯提高了微小動脈瘤的檢出率,降低假陰性率[10]。總之,3D-RA在顱內動脈瘤的診療過程中有著極其重要的作用。

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[5] Chappell ET,Moure FC,Good MC.Comparision of computed tomographic angiography with digital subtraction angiography in the diagnosis of cerebral aneurysms：a meta analysis[J]. Neurosurgery，2013,52(3)：624-631.

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[9] 劉 軍,李海青,李守強,等.旋轉式三維數字減影血管造影在腦動脈瘤臨床診斷和治療中的應用價值[J].醫學影像學雜志,2005,15(8)：635-637.

[10] 蔡紅法,張 棟，劉一之，等.3D-DSA 對顱內微小動脈瘤的診斷價值及對治療指導意義的探討[J].當代醫學，2012,18(6)：8-10.

(收稿：2014-12-15)

Comparative analysis of 3D-rotation angiography and Digital Substraction Angiography in Diagnosis and treatment of intracranial aneurysm

Department of Neurology,Shannxi Nuclear Industry 215 Hospital(Xianyang 712000)

Yang Jie Wang Na Fu Feng et al

Objective：To eavaluate the aplication of 3D-rotation angiography(3D-RA) and conventional Digital Substraction Angiography(DSA) in Diagnosis and treatment of intracranial aneurysm. Methods：Compare and analyze both the DSA and 3D-RA image data of 36 patients with subarachnoid hemorrhage. Results：29 aneurysms were found in 36 patients by both the DSA and 3D-RA image data.By analysing 3D-RA information,We found there were 2 false positive and 2 false negative results of conventional Digital Substraction Angiography.Conclusion：3D-rotation angiography can clearly depict the intracranial aneurysm’s shape,number,size, neck and its relation to the parent artery.It plays an extremely important role in aneurysm screening and preoperative assessment.

Intracranial aneurysm/diagnosis Intracranial aneurysm/therapy @3D-RA

顱內動脈瘤/診斷 顱內動脈瘤/治療 @3D-RA

R739.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.06.030