視網(wǎng)膜靜脈阻塞發(fā)病的相關(guān)因素分析

武警陜西省總隊(duì)醫(yī)院眼科(西安710054) 張 超 唐 紅 高 緯 賈 麗

視網(wǎng)膜靜脈阻塞發(fā)病的相關(guān)因素分析

武警陜西省總隊(duì)醫(yī)院眼科(西安710054) 張 超 唐 紅 高 緯 賈 麗

目的：探討視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者發(fā)病的相關(guān)因素。方法：回顧分析71例72只眼視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者的臨床資料，對其發(fā)病的相關(guān)因素進(jìn)行總結(jié)歸納。結(jié)果：71例72只眼視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者,51例52眼合并高血壓,占72.2%(52/72)，其中1例又合并有青光眼。28例29只眼合并糖尿病,占40.3%(29/72)。29例29眼合并高血脂,占40.30%(29/72)。19例19只眼合并高半胱氨酸血癥,占26.4%(19/72)。結(jié)論：視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因較多而且復(fù)雜，常見的高危因素有高血壓、糖尿病、高血脂、高半胱氨酸血癥等。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是臨床上常見的視網(wǎng)膜疾病，因其嚴(yán)重的并發(fā)癥導(dǎo)致視力下降甚至失明,到目前為止,臨床上報(bào)告此類疾病已有100年的歷史，但是對其確切病因尚不十分明確。2010年1月至2013年12月我科收治視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者71例，現(xiàn)將其發(fā)病的相關(guān)因素分析總結(jié)如下。

臨床資料

1 一般資料 視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者71例72只眼，其中女39例(54.9%)，男32例(45.1%)，雙眼1例。年齡19～80歲，平均56歲。

2 方 法 71例患者均進(jìn)行普通視力、眼壓、驗(yàn)光、裂隙燈、眼底鏡常規(guī)檢查、FFA檢查確診為視網(wǎng)膜靜脈阻塞患。并常規(guī)監(jiān)測血壓，抽血檢驗(yàn)血脂、血糖、糖化血紅蛋白、血同型半胱氨酸。

3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①視力突然減退。②眼底檢查：視盤水腫，邊緣欠清，表面有淺層或深層出血斑；視網(wǎng)膜水腫，以乳頭為中心沿阻塞靜脈分布區(qū)呈放射狀或火焰狀廣泛出血斑；視網(wǎng)膜靜脈迂曲怒張，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)走行于視網(wǎng)膜內(nèi)，呈臘腸狀，動(dòng)脈狹細(xì)；網(wǎng)膜偶見棉絮狀斑。③眼底熒光血管造影：視網(wǎng)膜血管遲緩充盈，乳頭及靜脈有熒光滲漏。血管迂曲擴(kuò)張，靜脈管壁著染，微血管瘤呈點(diǎn)狀弱熒光。出血區(qū)大片熒光遮蔽,黃斑為花瓣?duì)罨蚍涓C狀滲漏。晚期,周邊網(wǎng)膜可有大片無灌注區(qū)，乳頭面有側(cè)支血管或擴(kuò)張的毛細(xì)血管,后者可見熒光滲漏。

4 結(jié) 果 71例(72眼)患者,高血壓51例(52眼)，占72.2%,其中單純高血壓患者3例(3只眼),合并糖尿病的高血壓患者10例(11眼),合并高血脂的高血壓患者16例(16眼),合并高半胱氨酸血癥的高血壓患者15例(15眼),合并高血糖、高血脂的高血壓患者6例(6眼),合并有青光眼1例(1只眼)。糖尿病28例(29眼)占40.3%,其中單純糖尿病患者9例(9眼)，合并高血壓的糖尿病患者10例(11眼),合并高血脂的糖尿病患者3例(3眼),同時(shí)合并高血壓、高血脂的糖尿病患者6例(6眼)。高血脂29例(29眼)占40.3%,其中單純高血脂患者4例(4眼),合并糖尿病的高血脂患者3例(3眼),合并高血壓的高血脂患者16例(16眼),合并高血壓、糖尿病的高血脂患者6例(6眼)。高半胱氨酸血癥者19例(19眼)占26.4%,其中單純高半胱氨酸血癥者4例(4眼),合并高血壓的高半胱氨酸血癥患者15例(15眼)。

討 論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞的發(fā)病率隨著年增長而增加,男女發(fā)病沒有差異,大于50歲的人群中發(fā)病率明顯增加。視網(wǎng)膜靜脈阻塞的發(fā)生與高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、血液流變學(xué)異常、炎癥等因素有關(guān)。可以說目前病因仍然不十分清楚。但是多與血栓形成有關(guān)。多數(shù)研究認(rèn)為由于動(dòng)脈硬化壓迫視網(wǎng)膜靜脈主干在篩板后產(chǎn)生阻塞或血流速度降低,血液粘稠度增加,加之血管壁本身改變,導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)改變,血流阻滯血栓形成。而分支視網(wǎng)膜靜脈阻塞由于動(dòng)脈管壁擠壓靜脈血管,易在動(dòng)靜脈交叉點(diǎn)產(chǎn)生栓塞。

血壓與各型視網(wǎng)膜靜脈阻塞相關(guān)。資料顯示59%的視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者合并高血壓病,其隨訪研究證實(shí)平均動(dòng)脈壓與視網(wǎng)膜靜脈阻塞的發(fā)生相關(guān)，平均動(dòng)脈壓每升高10mmHg,其相對危險(xiǎn)度增加1.14倍[1]。Cheung等[2]也報(bào)道了高血壓、高血脂是視網(wǎng)膜靜脈阻塞的兩個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)關(guān)于北京10年期的視網(wǎng)膜靜脈阻塞發(fā)病研究證實(shí)視網(wǎng)膜靜脈阻塞與動(dòng)脈高血壓、高膽固醇血癥高度相關(guān)[3]。日本一項(xiàng)9年的對視網(wǎng)膜靜脈阻塞的發(fā)病率和危險(xiǎn)因素研究表明,高血壓和慢性腎病是兩個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。美國一項(xiàng)大樣本病例對照研究發(fā)現(xiàn),高血壓患者發(fā)生視網(wǎng)膜靜脈阻塞的危險(xiǎn)系數(shù)為3.3,糖尿病發(fā)生視網(wǎng)膜靜脈阻塞的危險(xiǎn)系數(shù)為2[5]。糖尿病患者比正常人更容易產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化,而且發(fā)展迅速,微血管基底膜增厚、糖原沉積、脂肪樣和透明樣變性,動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生損傷致使血小板及其他物質(zhì)在損傷處聚集,并逐漸融合、增大,形成粥樣斑塊,管腔變窄,嚴(yán)重時(shí)粥樣斑塊上出現(xiàn)潰瘍、出血、血栓形成。目前認(rèn)為糖尿病血管病變的發(fā)生與病人的年齡、病程及糖尿病控制的程度有關(guān)。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞常伴有多種系統(tǒng)性疾病包括動(dòng)脈高血壓、糖尿病、血脂異常、系統(tǒng)性血管炎,除了眾所周知的經(jīng)典危險(xiǎn)因素,半胱氨酸和維生素參與蛋氨酸代謝在該病的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用[6]。半胱氨酸是一個(gè)重要的動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素,還直接導(dǎo)致靜脈和動(dòng)脈阻塞[7]。國外研究中發(fā)現(xiàn)在60歲以下視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者中，半胱氨酸扮演一個(gè)危險(xiǎn)角色[8]。高水平的血漿同型半胱氨酸具有血管內(nèi)皮毒性,它制造了一個(gè)高凝固環(huán)境和血管閉塞。所以同型半胱氨酸被認(rèn)為是年輕成人視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素[9]。

青光眼與視網(wǎng)膜靜脈阻塞相關(guān)機(jī)制尚不清楚,可能的原因高眼壓導(dǎo)致篩板發(fā)生退行性腫脹,經(jīng)過篩板的視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)受到壓迫、移位、管腔狹窄,局部血流緩慢或停滯，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，進(jìn)而引起血栓性改變。我們由于觀察例數(shù)有限,僅發(fā)現(xiàn)1例合并青光眼的視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者。還有報(bào)道口服避孕藥物、脫水、禁飲食、血沉快等可以引起視網(wǎng)膜靜脈阻塞[10],但是我們本組可能病例數(shù)量有限,病史記錄不詳盡，未發(fā)現(xiàn)以上相關(guān)因素。

總之,目前視網(wǎng)膜靜脈阻塞發(fā)病機(jī)制不明確,病因比較復(fù)雜，但是了解其相關(guān)的危險(xiǎn)因素可以幫助我們在臨床工作中更好的指導(dǎo)患者進(jìn)行預(yù)防。

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(收稿：2014-09-30)

致 作 者

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陜西醫(yī)學(xué)、陜西中醫(yī)雜志社

視網(wǎng)膜靜脈閉塞 危險(xiǎn)因素 高血壓 糖尿病 血脂障礙 半胱氨酸

R774.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.06.025