醫生之間應互相尊重包容

◆文 那開憲

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院

朱某是筆者的好朋友，一天他愛人找到我，說朱某因冠心病住進了某大醫院，特別想找筆者聊聊。于是筆者周六一早便趕到醫院。

談話中，筆者得知他于半年前，因急性前間壁心肌梗死被送進當地醫院急救，入院當日，醫生在他左前降支放了一個支架。近半個多月以來，因為工作繁忙，朱某時感心前區疼痛，遂再次住院檢查治療。探視中，恰逢該病房主任來查房，他告訴朱某，半年前做介入的光盤資料他已經看過，血管還是有些問題，準備為其再行支架術。該主任說，前降支是其發生急性心肌梗死的罪犯血管，雖然已經放了支架，但從錄像中可以看出，前降支第二角支也狹窄達70%以上，當時如果一次性放兩個支架，心絞痛就不至于再發作。當得知筆者也是從事心血管專業的醫生時，這位主任便對筆者講，如果朱某當時送到他們醫院，他決不會如此處理，肯定一起做兩個支架。同時，這位主任還指出那個醫院的某醫生（指的是給朱某做手術的人）業務差、膽小等問題。朱某愛人在一旁十分氣憤，她不理解當地醫院的醫生為何如此不負責任，并表示日后一定要找對方理論一下，而主任的這一番話卻令筆者心里很不是滋味。

主任走后，筆者對朱某及其愛人講，我搞了多年介入治療，按經驗判斷，朱某當時的治療應該是合理的。急性前間壁心肌梗死，在急性期處理罪犯血管是正確的，對于不是造成此次心肌梗死的血管可以擇期處理，更何況朱某前降支第二角支才狹窄70%～80%，如果換我處理，我也會這么做。朱某當時的病情及其冠狀動脈血管造影的情況，我和這個主任均不清楚，不應該對救治手段進行指責，在任何情況下，都應尊重當時處理此事的醫生意見。不擅自評論其他同行做出的診療意見，這是作為醫生最起碼的職業道德，即便診治確有不妥，也應作為學術探討。醫生的責任是病人治病，不是當法官，更何況醫學是一個需要不斷學習的學科，誰也無法保證自己在處置過程中毫無偏差。醫生們在尊重同行的同時，不也正是在尊重自己、尊重醫生的神圣職責嗎？

“醫生不是為患者當法官，誰也無法保證自己在處置過程中毫無偏差。”

不同的醫生對同一個病例經常有不同的診斷意見，每一個疾病的治療對于不同的醫生也都會有自己的一套判斷和方法，這種差異在醫學上是允許的。更何況醫療行業與其他行業不同，醫療的諸多行為和原因大大限制其處理方式的標準化，每個醫生都有自己的處理方式，同行之間的處理方式不同也是正常的。任何人不可能盡善盡美，完美無缺，我們沒有理由居高臨下地去審視別人，也沒有資格用不屑一顧的神情去嘲笑他人。尊重，是一種修養，一種品格，是待人接物的態度所折射出的自身操守、品質。一個真心懂得尊重別人的人，一定能贏得別人的尊重。

在臨床實踐中，醫生之間不相互理解包容，不相互尊重的實例太多了。有一次，我到社區醫院去查房，會診疑難病例，剛到病房就聽到這個病區主任當著患者的面批評一個大夫，用詞十分嚴厲。我仔細地詢問了一下，得知這個醫生在值班時，該患者訴頭痛、頭暈，醫生立即測血壓160/100mmHg，該患者血壓一直偏高，并服用拜新同治療。近期由于其愛人檢查出了子宮肌瘤，婦科醫生建議手術治療，該患者過度擔心愛人，使血壓升高。值班醫生給患者一片硝苯地平緩釋片服用，服用后病人感到癥狀有所緩解，血壓降至150/100mmHg。次日晨，該病房主任查房時，發現該患者頭痛、頭暈很嚴重，于是問該值班醫生病情，這位醫生由于夜間較忙碌，未能仔細觀察該患者病情。主任就當著患者及家屬的面，批評他對病人不負責任，病人及其家屬也因此十分惱火，到醫院院長及書記辦公室告狀，還要求醫院對該醫生進行處理。筆者向護士詳細地了解了一下情況，得知昨夜有兩個病人發生情況：一個患者發生急性心衰；一個患者因晚期腫瘤呼吸循環衰竭，搶救無效死亡。整整一夜，醫生護士均處于緊張的工作中。其間，該大夫還抽空去看望了那位高血壓患者，并測量了一次血壓，發現并無大礙。誰也沒想到，一早他的血壓會升高得如此迅速。

領導對下屬要求嚴格無可厚非，但也應該講究方式方法。在出現了問題后，應充分了解情況后再做判斷，不能在不了解情況的前提下太過主觀；此外，在批評下屬時也要注意場合、地點及方式方法，當著患者及家屬的面批評醫生更是萬萬不可取的，有損于醫生的威信，寒了醫生的心，更不利于醫患關系的和諧。即便是在診療發生問題的時候，也應該在私下告知對方在專業上的誤區或錯誤，這對于提升醫生的能力是十分有利的，也是相互尊重、愛護及包容的具體體現。