鉤蟲病致貧血2例

張 文

例1 女，72歲。因“面色蒼白伴頭暈、乏力1年余”入院。查體：生命體征平穩，消瘦體型，重度貧血貌，淺表淋巴結未觸及腫大，胸骨無壓痛，心肺正常，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫；肛門指檢：腸壁完滑，退出指染黃色大便，未見血染 。 血 常 規 ：RBC 2.32×1012／L、HCT 25.6%、MCV 68.4 fl、MCH 20 pg，MCHC 278 g／L、HGB 73 g／L、 嗜酸性粒細胞11.6%、血清鐵蛋白 10 μg／L；尿常規正常，糞常規正常，糞隱血2＋～3＋，糞標本檢出鉤蟲卵。血生化正常，丙肝、梅毒、艾滋病抗體均陰性，乙肝抗原抗體檢查：HBsAb＋，CA199、CEA、CA724正常，心電圖示部分導聯ST－T改變。腹部B超示：肝光點增粗、增強，慢性膽囊炎，胰、脾未見明顯異常。胃鏡示慢性萎縮性胃炎。胃竇黏膜活檢病理示中度慢性萎縮性炎癥，伴局部腺體輕度不典型增生。結腸鏡提示：①腸道寄生蟲感染伴出血；②慢性直腸炎。

例2 男，53歲。因“反復中上腹饑餓性疼痛20余年，解黑便15 d”入院。入院查體：生命體征平穩，輕度貧血外觀；淺表淋巴結未觸及，胸骨無壓痛，心肺正常；腹平軟，中上腹及右下腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音8次／min，雙下肢無水腫。 實驗室檢查：血常規：HCT 28.1%、HGB 69 g／L、MCV 61.5 fl、MCH 18 pg，MCHC 282 g／L、嗜酸細胞 14.9%，尿常規正常，糞常規示未找到寄生蟲卵，糞隱血2＋。血生化正常，放免CKMB、CEA、AFP均正常，血凝三項正常。乙肝兩對半示抗－HBSAb陽性，余均陰性。丙肝、梅毒、艾滋病抗體均陰性。B超示：肝、膽、脾、雙腎未見明顯異常。結腸鏡示：小腸出血。心電圖示：大致正常。胃鏡示：①食管炎；②淺表性胃炎伴糜爛；③十二指腸球部變形。上腹部CT示：①腸管積氣擴張；②左側胸腔少量積液；③左腎囊腫。膠囊內鏡檢查示：小腸寄生蟲感染伴出血。追問病史，患者30余年前曾有“鉤蟲病”史。

2例確診后均予驅蟲治療，輸注濃縮紅細胞及加強營養治療，治療1個月后復查便隱血試驗均陰性，糞便鉤蟲卵轉陰。隨訪6個月，貧血癥狀完全消失，血清鐵及鐵蛋白恢復正常。貧血原因可分為紅細胞生成減少性貧血、紅細胞破壞過多性貧血、失血性貧血。本文2例血常規均提示為缺鐵性貧血，患者無胃大部切除術史、無慢性腹瀉史等鐵吸收障礙表現，均經胃腸鏡排除消化道腫瘤及其他消化道疾病所致的缺鐵性貧血，經胃腸鏡或糞找寄生蟲卵檢查，腸寄生蟲感染并出血所致缺鐵性貧血診斷明確。通過本文2例，對于不明原因的缺鐵性貧血，采集病史時應注意詢問患者是否來自農村，既往有無腸道寄生蟲感染史，血常規嗜酸細胞比例是否增高，如嗜酸細胞升高，應注意多次糞找寄生蟲卵檢查，必要時可行胃腸鏡等進一步檢查。綜上所述，血常規及糞找寄生蟲卵檢查簡單易行，對于貧血原因待查有重要的輔助診斷價值，基層衛生機構可開展上述檢查，不應忽視三大常規檢查，往往小檢查起著大作用。