神經退變性疾病研究取得新進展

本刊訊上海交通大學醫學院附屬九院神經內科崔國紅、和青兩位博士分別在神經變性疾病研究老年性癡呆和帕金森病（均屬于神經退變性疾病）中獲得新進展，目前研究結果已在國際權威雜志上發表。

阿爾茨海默病（AD）是一種漸進性的中樞神經系統退行性變性病，以進行性記憶障礙、全面智能減退、個性改變以及精神行為異常為主要臨床表現，已是老年人繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大殺手。現代醫學對AD 的發病原因和發病機制尚未十分明了。目前，臨床治療藥物多是針對AD 某一病理環節進行干預，只在一定程度上減輕疾病過程中所出現的癥狀，延緩癡呆的發展，卻無法彌補神經元細胞的死亡和丟失，臨床療效十分有限。神經干細胞（NSCs）定向分化可代替損傷和丟失的神經元，從而成為一種極具潛力的治療方法。崔國紅在大鼠模型中的試驗發現，NSCs 移植可以分化為神經元，并使AD 大鼠學習記憶能力得到一定的改善。最近研究顯示，生物材料能夠為移植干細胞提供一個良好的生長微環境，有利于移植干細胞的存活和分化。崔國紅設計和合成了一種自聚肽，該自聚肽在體外和體內均可促進NSCs 的存活和分化，對于提高干細胞移植治療AD 的效果具有重要的作用。

帕金森病是另一種常見的老年退變性神經系統疾病。α-突觸核蛋白在帕金森病（PD）發病中發揮重要作用，其異常聚集體是PD 特征性病理標志路易小體的主要成分。和青應用腺病毒載體AAV1/2 攜帶A53T 點突變α-突觸核蛋白立體定向注射至大鼠黒質成功制備大鼠PD 模型，這些大鼠表現出運動減少，黑質多巴胺能神經元的丟失，紋狀體多巴胺等遞質的釋放減少以及α-突觸核蛋白的異常聚集。該模型為研究α-突觸核蛋白介導的PD 病理機制及干預手段提供了良好的模型工具。利用此模型和青進一步研究了海藻糖對PD 的神經保護作用。

海藻糖是一種安全、可靠的天然糖類，自身性質非常穩定，本身價格低廉，可直接食用，目前已廣泛應用于醫藥、食品等各個方面。和青的研究結果表明，海藻糖可通過增強腦內的自噬促進大鼠黑質α-突觸核蛋白的降解而緩解PD大鼠的帕金森癥狀。體外研究同時發現，海藻糖可以抑制LPS 激活的小膠質細胞的炎癥反應，從而抑制炎癥引起的多巴胺能神經元的凋亡。海藻糖的促自噬、抗炎的特性將為PD 的防治提供全新的思路及實驗依據。

（朱佳玲）

北京大學第一醫院完成一例尿毒癥患者臂部巨大動脈瘤切除術

本刊訊前不久，北京大學第一醫院（簡稱北大醫院）成功為一位動脈瘤的尿毒癥患者實施了介入血管外科國內首例同期動脈瘤切除、人工血管再造透析通路手術。

患者胡先生患尿毒癥，做血液透析7 年，近期左臂突然出現了一跳一跳的疼痛，且越腫越粗。當地醫生通過動脈CTA、造影檢查措施發現，患者是左上肢假性動脈瘤，瘤體占據了整個左前臂。這個瘤就像一個炸彈，如果不盡快手術，一旦破裂就會導致危及生命的大出血。即使不出血，腫塊繼續發展也會壓迫手臂的血管、神經，導致癱瘓。此外，透析用的動靜脈瘺通過靜脈直接通到肺上，如果形成的血栓脫落會形成肺栓塞，直接有致死風險。盡快手術是挽救患者生命的唯一選擇。但此手術有兩大難點：一是如何切除動脈瘤，二是病變的動脈瘤破壞了左臂的所有靜脈，無法通過自體靜脈建立透析通路，如果使用右手做動靜脈瘺手術，患者右手稍一用力就很容易再次形成動脈瘤及破裂出血，將嚴重影響患者生活。而且，切除了動靜脈瘺如何進行透析也是一個難題。

北大醫院聯合介入血管外科、腎臟內科、血液凈化中心、麻醉科等多科會診。專家經討論，最終擬定手術方案，決定一期手術同時處理動脈瘤切除、利用人工血管重建透析通路、植入臨時透析管，從而消除等待二次手術期間潛在的動脈瘤破裂的風險。5 月18 日，主刀醫生首先將人工血管精細地吻合到上臂自體的肱動脈和頭靜脈，成功建立人工血管透析通路。接下來處理危險的動脈瘤。患者動脈瘤周圍組織炎癥水腫，粘連嚴重，輕微的分離就會造成創面廣泛彌漫的滲血。主刀醫生果斷決定阻斷肱動脈，直視下切除動脈瘤。缺血時間過長會造成手缺血、壞死，這意味著手術必須分秒必爭，盡量縮短阻斷缺血時間。

手術歷時3 個余小時，順利將患者左臂上的“炸彈”拆除。術中出血很少，患者無需輸血。手術后病人生命體征平穩，安全返回病房，經過精心看護，患者病情得到顯著緩解，沒有任何并發癥。檢索現有文獻發現，通過同期手術完成動脈瘤切除、利用人工血管重建透析通路、植入臨時透析管，消除等待二次手術期間潛在的動脈瘤破裂的風險，這在國內尚屬首例。

（尹杰）