低焦油卷煙危害不比普通卷煙來得小

◆本刊記者 許方霄

自《北京市控制吸煙條例》通過之后，北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會、北京市愛國衛(wèi)生運動委員會、北京市控制吸煙協(xié)會等多部門進行積極宣傳。北京市的吸煙狀況到底如何？吸煙現(xiàn)象最嚴重的室內(nèi)場所是什么？“最嚴禁煙令”的效果到底怎樣？北京市衛(wèi)生計生委、北京市愛衛(wèi)會就此展開了調(diào)查。

吸卷者平均每天吸煙14.6 支

在《北京市控制吸煙條例》實施之前，為了解北京市煙草流行及控煙工作現(xiàn)狀，北京市疾病預防控制中心受北京市愛衛(wèi)會委托，在新探健康發(fā)展研究中心支持下，采用世界衛(wèi)生組織全球成人煙草調(diào)查（TQS）統(tǒng)一問卷以及調(diào)查程序，針對北京市城鄉(xiāng)15 歲及以上1 萬名成人進行為期7 個月的調(diào)查。

該調(diào)查涉及全市16 個區(qū)縣內(nèi)的50個街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)，100 個村/居委會，有效問卷8484 份，有效應答率91.2%。調(diào)查結(jié)果顯示，北京市成人現(xiàn)在吸煙率為23.4%，由此推算，北京市有419 萬吸煙者。其中，18 ～79 歲常住居民當前吸煙率為24.7%，比2008 年的29.0%下降4個百分點。男性與女性的吸煙率分別為43.2%、2.4%，農(nóng)村吸煙率為27.7%，高于城市22.3%的吸煙率。現(xiàn)在每日吸煙者平均每天吸煙14.6 支，男性14.7 支，女性12.2 支。此外，2014 年北京市成人現(xiàn)在吸煙者購買每包卷煙費用平均9.7元，平均每月花費159.5 元。

調(diào)查顯示，22.3% 的現(xiàn)在吸煙者在過去12 個月內(nèi)至少嘗試過一次戒煙，11.6%的現(xiàn)在吸煙者計劃在未來12 個月內(nèi)戒煙，58.9%的現(xiàn)在吸煙者在過去一年內(nèi)被醫(yī)生建議戒煙。14.9%吸過煙的人戒煙成功。

在控煙的認知方面，被調(diào)查的成人對吸煙引起肺癌、心肌梗塞、中風、陰莖勃起障礙的正確認知水平依次為93.9%、65.3%、50.8%和35.1%；對二手煙危害的正確認知依次是成人肺癌89.2%、兒童肺部疾病83.6%和成人心臟病64.4%。34.8%的成人錯誤地認為低焦油卷煙比普通卷煙危害小。

被調(diào)查者普遍認為200 元罰款偏低

首都醫(yī)科大學曾對北京各類場所戒煙狀況進行暗訪，發(fā)現(xiàn)在室內(nèi)場所重點區(qū)域發(fā)現(xiàn)煙頭的比例由高到低依次為：對外辦公或服務場所、男廁所、樓梯間、走廊和辦公室。室內(nèi)場所二手煙暴露率為35.7%，位列前三位的是：酒吧和夜總會、餐館、家庭，其暴露率分別為89.5%、65.7%及39.8%，而中小學校、機關(guān)大樓、醫(yī)療機構(gòu)、公共交通工具的二手煙暴露率緊隨其后，分別為32.8%、19.7%、12.8%、3.9%。農(nóng)村的二手煙暴露率更是高達49.5%。而公眾對禁煙公眾場所支持率最高的是中小學校，達98.4%；其次是工作場所，為94%；餐館的支持率是84.1%；最低的是酒吧和夜總會，占58.6%。

在19.4008 萬份關(guān)于“史上最嚴禁煙令”的態(tài)度調(diào)查中，48%的被調(diào)查者知道北京頒布并實施的“最嚴禁煙令”；有四成網(wǎng)友支持北京公共場所室內(nèi)全面禁煙。而在禁煙條例推行難度最大的公共場所選項中，排在前三位的分別是娛樂場所、餐廳、辦公樓。在“如果你在禁止吸煙的場所發(fā)現(xiàn)有人吸煙，你會不會上前勸阻？”問題上，31.5%的參與者表示會勸阻，明確表示不會勸阻的占37.4%。調(diào)查結(jié)果中，最讓人意外的是被調(diào)查者對個人違法條例最高200 元的罰款的態(tài)度——無論非煙民還是煙民都認為罰款數(shù)額偏低。

各類型餐館全面禁煙比例無明顯差別

為了知曉北京市中式餐館對禁煙法規(guī)遵守情況，北京市疾控中心健康教育所對東城區(qū)、朝陽區(qū)、大興區(qū)和懷柔區(qū)4個區(qū)縣，16 個街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)，314 家中式餐館，包括特大/大型、中型、小型餐館（不包括賓館旅店類餐館、集體單位食堂及飲品店），快餐及小吃店進行暗訪。83 家餐館實行了控煙措施（劃分吸煙區(qū)或者規(guī)定室內(nèi)全面禁煙），其中69 家餐館實行室內(nèi)全面禁煙，占采取控煙措施餐館總數(shù)的83.1%，14 家餐館部分禁煙，劃分了吸煙區(qū)與非吸煙區(qū)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)152 家餐館的大堂或衛(wèi)生間存在吸煙現(xiàn)象，占觀察總數(shù)的48.4%。134 家餐館有顧客正在大堂吸煙，占42.7%；51 家餐館的衛(wèi)生間內(nèi)發(fā)生吸煙現(xiàn)象，占有衛(wèi)生間餐館總數(shù)的27.4%。全面禁煙餐館衛(wèi)生間吸煙現(xiàn)象發(fā)生率與部分禁煙餐館和不禁煙餐館無差異。

而各類型餐館中均有自主實施全面禁煙措施的餐館，總比例為22%，但各種類型餐館實施全面禁煙餐館的比例并無明顯差別。在被調(diào)查的34 家大型餐館中，8家全面禁煙，占比為23.5%；98 家中型餐館有21 家全面禁煙，比例達21.4%；94 家小型餐館中，16 家全面禁煙，占17.0%；88 家快餐/小吃店，24 家全面禁煙，占27.3%。全面禁煙餐館吸煙現(xiàn)象發(fā)生率僅為10.1%，明顯低于部分禁煙（78.6%）和未禁煙的餐館（58.0%）的發(fā)生率。

餐館服務人員控煙意識有待提高

在被調(diào)查的328 名中式餐館服務人員中，男性76 名（23.2%），女性252 名（76.8%），其中全面禁煙餐館的服務員69 名（21.1%），部分禁煙餐館服務員28名（8.5%），未禁煙餐館服務員231 名（70.4%）。

在隨機調(diào)查的3 家餐館中，有消費者在非吸煙區(qū)域吸煙后，只有1 家能夠在其他消費者建議下對吸煙顧客進行勸阻，其他2 家餐館未進行勸阻。另外有1家全面禁煙的餐館老板能夠在顧客點煙之前及時勸阻，避免了吸煙現(xiàn)象的發(fā)生。調(diào)查結(jié)果顯示，全面禁煙餐館中，87.0%的服務員會主動勸阻吸煙行為，遠高于未禁煙餐館的21.6%。但對于目前餐館內(nèi)禁止吸煙已有法律法規(guī)規(guī)定，只有30.8%的服務員表示知道，即使是全面禁煙的餐館，知曉率也僅為47.8%。

控煙工作實施難度仍太大

2015 年6 月1 日是《北京市控制吸煙條例》正式實施的首日，全市共出動衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員1007 人次，勸阻違法吸煙55 人次，處罰個人違法吸煙行為1起，罰款50 元；監(jiān)督抽查重點單位565戶次，其中，黨政機關(guān)61 戶次、學校（含托幼機構(gòu)）33 戶次、醫(yī)療機構(gòu)137 戶次、賓館122 戶次、餐廳17 戶次、娛樂場所17 戶次、其他178 戶次。共發(fā)現(xiàn)存在違法行為的單位147 戶，按照控煙條例規(guī)定，責令整改146 戶。

禁煙條例正式實施一周后，北京12320 熱線接到控煙投訴舉報1027 件，場所投訴最多的為寫字樓辦公樓、賓館飯店、娛樂場所，分別占49%、10%、8%。其中投訴排在第一位的是寫字樓、辦公樓，其次是賓館飯店和娛樂場所。在投訴工單中，按區(qū)縣劃分，朝陽區(qū)、海淀區(qū)和豐臺區(qū)被投訴的最多，分別占投訴總量的30.3%、20.3%、10.5%。通過12320 熱線第一周工作情況進行分析，可以總結(jié)出以下特點：群眾對控煙的咨詢前半周量比較大，后半周有明顯下降趨勢；控煙投訴舉報后兩天略有下降。

此外，記者了解到，房山區(qū)某單位的控煙監(jiān)督員在發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生間有人吸煙后，對吸煙者進行勸阻，但未勸阻成功。隨后，該監(jiān)督員撥打12320 熱線進行舉報。而第二天，該控煙監(jiān)督員在發(fā)現(xiàn)有人多次在樓道和樓梯口吸煙，在勸阻無效的情況下，又連續(xù)兩次撥打舉報電話。當天下午，燕山衛(wèi)生監(jiān)督所人員到達該單位，并約談單位負責人及違法吸煙人員。而在記者單位附近一家餐館中，幾位顧客在就餐時旁若無人地吸煙，餐廳老板即使多次經(jīng)過他們身邊，卻仍未對這幾位吸煙顧客進行勸阻。

雖然各相關(guān)部門在控煙上花費的時間和精力巨大，但畢竟北京市擁有400多萬的吸煙人群，違法體例過于龐大，若僅靠人數(shù)有限的監(jiān)督執(zhí)法人員對違法者進行罰款，執(zhí)行起來相當困難。僅從6 月1 日《北京市控制吸煙條例》正式實施的首日，監(jiān)督抽查重點單位565 戶次，發(fā)現(xiàn)存在違法行為的單位147 戶的監(jiān)督執(zhí)法情況來看，讓人不禁產(chǎn)生控煙的宣傳意義更大于實際操作意義的感想。