310例登革熱病人的護理體會

廣東省佛山市第一人民醫院（528000）羅月華

登革熱（dengue fever）是由登革熱病毒（dengue virus, DV）經埃及伊蚊或白蚊伊蚊傳播的急性傳染病，登革熱的臨床表現為突發性高熱、雙峰熱型，患者會出現劇烈頭痛、關節痛、肌肉酸痛、皮膚出現皮疹、血小板、白細胞減少、淋巴結腫大等癥狀，流行的特點是有季節性、傳播迅速、發病率也高[1]。2014年1月～2014年12月佛山地區流行登革熱疫情，我院感染科共收治登革熱病人310例，經過做好嚴密的消毒隔離，及時、有效的控制感染和細心、全面的護理，全部病人均治愈康復出院。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

2014年1月～2014年12月我科共收治登革熱病人310例，其中男191例，女119例，年齡1~91歲，平均年齡63歲。全部病例均根據流行病學資料、臨床表現、及實驗室檢查確診。全部患者作登革熱抗體監測均呈陽性反應。經抗病毒、抗感染、對癥治療后310例病人全部治愈出院。

2 護理

2.1 按蟲媒傳染病隔離 登革熱傳染源主要是患者和隱性感染者，傳染性很強，自潛伏期后期到發病后1～5d的患者血液中都存在，發病后9～20d血液中還可以分離出登革熱病毒，血清中也可以檢測到登革病毒抗體[2]。傳播媒介以埃及伊蚊和白紋伊蚊為主，入院時應將患者安排單間或同病種病房，隔離前要做好解釋工作，保持室內空氣流通，注意溫度和濕度。病房設有紗窗，每天定時滅蚊，幫病人掛好蚊帳。

2.2 休息及飲食護理 發熱的患者要多臥床休息，指導其進食高維生素、高蛋白、高熱量并容易消化的流質、半流質飲食，保證身體有充足的熱量，鼓勵患者盡量多喝水，遵醫囑減少靜脈補液而多采用口服補液為主[3]。食物如肉湯、雞湯、新鮮蔬菜等，忌吃辛辣粗糙類等食物。要少量、多次喂食；攝入少及消化道癥狀嚴重者遵囑給予靜脈輸液，注意水電解質平衡，恢復期應逐漸增加食量。

2.3 心理護理 加強健康教育，由于患者突然患病，對本病缺乏認識，獨自被隔離，不允許離開病房，患者會有強烈的孤獨感，加上疾病帶來極大痛苦令患者十分焦慮。易出現煩燥焦慮不安等情緒，護士應加強與患者溝通，以和藹的態度、親切的語言耐心細致地給患者解釋發病原因，疾病的轉歸等給予心理支持，解釋登革熱作為一種自限性疾病，預后良好，病死率低。強調配合治療的重要性，取得患者的信任，樹立信心，使其情緒穩定，以平和的心態積極配合治療。

2.4 出血觀察及皮疹護理 患者感染登革熱病毒后，機體與病毒結合而形成免疫復合物，免疫復合物發生凝集后會破壞血小板，導致血小板減少[4]。出血是登革熱主要的死亡原因，表現為皮膚及多臟器出血，大部分患者都有不同程度的血小板減少，會出現皮下瘀點或瘀斑、牙齦出血，我們要嚴密觀察患者的血壓、脈搏、及有無出血傾向，以便及時發現、及時處理，防止出血加重的發生。靜脈穿刺提高成功率，做到一次成功，結束后要持續按壓注射局部5min。皮疹多發生在患者發病后4～7d，軀干、四肢都會出現，導致患者感覺持續的皮膚瘙癢。因為冷會使局部的血管收縮從而減輕患者的不適感，所以皮膚瘙癢時應采用冰敷或者冷毛巾濕敷局部[5]。剪短患者的指甲，瘙癢時切不可用手去抓撓皮膚引起破損感染，可涂爐甘石洗劑，癢感明顯遵醫囑口服抗組胺藥物，室內溫度舒適，床單被褥清潔、干凈，厚薄適宜，衣服寬松、柔軟勤換洗，以免造成患者不適增加搔癢感。

2.5 發熱護理 310例患者全部都有發熱，其中部分患者有高熱甚至超高熱，體溫上升時可出現發冷、寒戰，注意給予患者保暖。當體溫等于或超過39度時，宜先采用物理降溫，如冷敷或溫水擦浴，避免酒精擦浴，以防誘發患者皮膚出血加重。持續高熱物理降溫效果不明顯時，要同時慎用退熱藥，因為退熱藥物不良反應可損害肝腎功能，誘發G-6PD（葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏）缺乏患者發生溶血[6]。密切觀察病情變化，監測體溫變化，1~2小時測體溫一次，防止出汗過多導致患者虛脫，出汗時要及時更衣，避免受涼。

2.6 疼痛的觀察和護理：大部分患者均不同程度出現頭痛及眼眶后痛、背、腰、四肢肌肉及關節疼痛。上述癥狀隨著患者病情的好轉逐漸慢慢減輕至消失，一般不用特殊處理，因此我們要反復向患者及其家屬講述登革熱的發病過程、預后，囑其臥床休息，減少活動，至病情恢復再逐漸增加活動量。注意評估患者的疼痛情況，疼痛劇烈的遵囑使用止痛藥物[7]。

2.7 口腔及眼部的護理 保持口腔清潔，給予生理鹽水在清晨起床后、早餐后、午餐后、晚餐后、晚上臨睡前漱口，有霉菌感染者用2%碳酸氫鈉漱口，鼓勵患者用軟毛牙刷刷牙，動作宜輕柔，防止刷傷牙齦粘膜，因為牙齦粘膜血管豐富，容易出血。大部分患者都有雙眼結膜充血，有的還會造成視力模糊，因此囑患者必須臥床休息，留陪護，我們協助做好生活護理，用生理鹽水棉球擦洗雙眼分泌物，給予滴利巴韋林眼藥水，每天四次，避免強光直接照射，密切觀察眼底有無出血情況。

3 健康宣教

登革熱是由登革熱病毒經埃及伊蚊或白蚊伊蚊傳播的急性傳染病。傳染性強，分布廣,發病多，目前尚缺乏有效的預防性疫苗。伊蚊是本病的傳播媒介，故防蚊滅蚊是預防本病的根本措施。患者須在有防蚊設備的病房中隔離至完全退熱為止，恢復期不宜過早活動，防止病情加重或反復。要求患者不要擅自離開病房，偷偷回家，隔離期間一般不留陪護盡量減少探視，減少傳播的機會。醫護人員應向患者及其家屬講述登革熱的發病過程，指導家屬做好防蚊滅蚊工作，改善家居衛生環境，消滅伊蚊滋生地，做好個人防護[8][9]。

4 體會

通過對310例登革熱病患者在飲食、心理、常見癥狀上進行全面護理，并做好隔離和健康宣教。使登革熱病患者對疾病恢復充滿信心，遵囑隔離治療、服藥，患者全部治愈出院。防蚊滅蚊是預防登革熱最根本的措施，消滅蚊蟲滋生地，加強健康教育，宣傳登革熱的危害性和防治方法，提高群眾的自我保護意識，做好個人防護，保護易感人群。同時做好疫情監測預報工作，早發現、早診斷、早就地隔離及時治療可以防止疫情的擴散蔓延，有效防治登革熱。這也是我們感染科護理工作者以后工作重點目標之一。