我國專科護士的發展現狀與研究進展

湯愛玲，翁素貞，葉文琴

（1.第二軍醫大學附屬長海醫院，上海 200433；2.上海市護理學會，上海 200040）

我國專科護士的發展現狀與研究進展

湯愛玲1，翁素貞2，葉文琴1

（1.第二軍醫大學附屬長海醫院，上海 200433；2.上海市護理學會，上海 200040）

專科護士；發展現狀；研究進展

隨著社會經濟水平的快速發展，人們對醫療服務也提出了更高的要求。我國從20世紀80年代末開始呼吁并強調加強護理專業化發展［1］。在近30年的歲月里，護理學者們在專科護士發展的道路上不斷探索，收獲了很多成果與經驗。現將我國專科護士的概念、專科護士培養及專科護士的使用與管理現狀及研究進展綜述如下。

1 專科護士概念

“專科護理”的概念最早由美國的K·DeWitt于 1900年在《美國護理學雜志》上正式提出［2］。隨后，在20世紀60年代提出“專科護士”一詞，開始了臨床護士專科化的發展［3-4］。形成了“初級專科護士”（specialty nurse，SN）與“高級專科護士”（advanced practice nurse，APN）兩個層級的專科護士［5-6］。我國專科護士概念最早由中國香港在20世紀90年代開始使用。此間中國內地也有學者研究專科護士，但是所定義的專科護士概念是指在某一科室工作多年的護士。直至2002年，尤黎明［7］提出，“專科護士”（clinical nurse specialist，CNS），這一概念的提出為我國護理學者們對專科護士的重新認識開啟了一扇窗。但是，由于我國專科護士發展較晚，加之專科護士概念是在借鑒國外經驗時通過直譯或變通形成的“稱謂”［8］；語言文化差異使得這些“稱謂”存在著爭議。2006年，王曉

杰［9］提出，“專科護士”是指“SN”，而“CNS”是屬于APN的一種，稱為“臨床護理專家”。所以，目前我國專科護士的概念仍處于探討階段。但是可以明確的是，認為在固定科室工作多年的護士是專科護士的觀點是不正確的［10］。湯先萍等［11］和李倩等［12］認為，專科護士就是CNS，是在護理專業化進程中形成和發展起來的高級臨床護理工作者，是一種具備執業資格的職業稱謂。同時也指出，CNS的學歷要求并未以立法形式規定，并非所有的CNS都具有碩士、博士學位。張平平等［13］和賀啟蓮等［14］認為，專科護士是指SN，應該與CNS相區別，指具有某一專科領域的工作經歷，經過系統化培訓，具有資格證書，能為護理服務對象提供專業化服務的注冊護士。而CNS應是指經過護理研究生階段的系統學習，具備專科理論知識和技能，以及護理管理、教學和科研能力，并通過資格認證的注冊護士。

2 專科護士培養

2.1 專科護理領域設置 我國有關專科護理領域設置的研究較少。1993年，沈燕君［15］首次提出，將兒科、心理、急救、腎功能不全、腦血管意外和癌癥護理（臨終護理）6個領域作為專科護理領域。此后，也有學者認為，應該優先開展糖尿病、感染管理、手術室、社區等專科護理領域，但多集中在急救護理與癌癥護理［16］。由于缺乏統一性，在10多年間，我國專科護士的發展方向處于較為混亂的狀態。雖然國家衛計委于2007年要求重點發展5個專科護理領域［17］；大力推進了專科護士的發展，也在ICU、手術室、急診、糖尿病和腫瘤專科得出了很多研究成果［18］；但是仍缺乏今后可用于拓展專科護理領域的指導。根據現狀，我國專科護理領域設置可歸納出3種方法：①按臨床科室分類，如中國香港，從1993年至今已發展了24個專科［19］；其專科領域與臨床科室相同，包括腎科、呼吸系統科、心臟科等。②按技能分類，指按照特定的護理操作技術進行分類，如PICC專科護士、國際造口治療師等，但是這種分類法不能滿足臨床專科護理需求。③臨床科室與技能混合性分類，如上海、江蘇、北京和安徽等地區。包括靜脈輸液護理、骨科護理和臨床營養支持護理等［20］。其中，既有特定的護理技術，又體現了臨床醫學分科的特點。然而，模糊不清的專科護理領域設置可能會阻礙專科護士的可持續發展，應予以重視。

2.2 專科護士培養模式 在21世紀初，我國大陸地區專科護士的培養基本為院內培養模式，這與對專科護士的概念理解有偏差、缺乏政策指引有關。也正是因為前期勇敢的探索，為專科護士的培養工作奠定了堅實的基礎。2005年，北京市采用由護理學會牽頭的醫院聯合培養模式，設立教學基地與實習基地，聘請北京市各大醫院ICU醫療及護理專家執教，在培養ICU專科護士上取得了很好的培訓效果［21］。中國香港的專科護士培養屬于研究生學歷教育，采用的是學院培養模式，由香港護理深造學院（Institute of Advanced Nursing Studies，IANS）承擔，其專設的專科護理證書課程是香港醫院管理局各醫院培養專科護士的主要途徑［22］。廣東省借助地理優勢，在專科護士培養方面與中國香港有著長期良好的合作，在2006年就開辦了由廣東省衛生廳委托南方醫科大學和香港理工大學，聯合實施的首批糖尿病專科護士研究生教育［23］；并于2007年與香港醫院管理局建立了港粵合作關系［24］。此外，2001年大陸地區第一所造口治療師學校在中山大學成立，屬于典型的院校聯合培養模式［25］。基于目前大陸地區護理專業發展現狀，江蘇、安徽等多省采用的是醫院聯合培養模式。但是，有學者提出，院校聯合培養模式應當是我國培養專科護士的主要發展方向［26］。

2.3 專科護士培養的準入標準 專科護士培養的準入標準，是指參加專科護士培養應該達到的條件。我國專科護士的準入標準根據不同的專科護理領域而有所不同，其中較多的研究集中在發展較為成熟的幾個領域，如急診、ICU、PICC等。各省市在探索本地專科護士培養體系的過程中，也提出了不同的準入標準。無論是在專科領域上，還是在區域內，都未形成統一的專科護士培養的準入制度，導致各地培養出的專科護士能力參差不齊，認可度不廣。研究表明，在有關專科護士培養準入條件的文獻報道中，73.1%的文獻提到了學歷的要求，其次是對工作經驗（57.6%）的要求、對相關專科工作經驗（53.8%）的要求。另有34.6%的文獻要求有護師職稱、熱愛護理事業并有責任心。其他要求還有英語水平、科研和教學的能力、臨床帶教經驗、輪轉過的科室等［27］。如何根據這些條目制定出科學的、操作性強的專科護士培養準入制度，還需進一步研究。同時，2007年國家衛計委為重點發展的幾個專科護理領域制定了專科護士培養的最低準入標準：“具備2年以上護理臨床工作經驗的注冊護士”［17］；表明了統一專科護士的準入標準是我國專科護士發展過程中所應重視的問題。

3 專科護士的使用與管理

3.1 專科護士的崗位設置 我國專科護士的崗位設置在這幾年才逐漸受到重視，這與前文所說的專科護士概念不清晰及缺乏相應的指導方針有關。所以專科護士在培養后回到臨床護理工作中時，存在著很多問題。敖秀蘭［28］對安徽省專科護士工作及管理的現狀調查顯示，培養出來的專科護士中有47.56%的比例轉而從事護理管理工作，擔任護士長及以上職位，甚至有18名專科護士是跨出了本專科護理領域去擔任護士長，這種現象在國內很普遍。專科護士與護士長本是專業和管理兩條不同的職業發展路徑，職責混淆或身兼兩職都會背離專科護士培養的初衷［29］。《中國護理事業發展規劃綱要（2011—2015年）》明確指出：“在完善醫院護理崗位設置的基礎上，確定臨床專科護理崗位，建立和完善專科護理崗位培訓制度”，對專科護士的崗位設置提出了明確的要求。2011年，廣東省人民醫院制定了專科護士專職崗位管理方案，方案指出專科護士隸屬護理部管理，立足于臨床科室，面向全院開展工作，不占科室護士編制［30］。2013年，丁炎明［31］結合本院經驗積累，提出多途徑設崗以充分發揮專科護士的作用，包括開設護理門診、規范護理會診、組織護理專業學組等。如今，在北京、上海等經濟較發達地區，均開設了傷造口護理中心、PICC置管與維護中心、疼痛門診等護理門診，為我國專科護士的崗位設立積累了不少經驗［32］。有位才能有為，目前急需一套完善的專科護士崗位設置辦法，督促護理管理者為專科護士提供一個專業的平臺，避免專科護士往其他崗位轉移，如從事管理工作，使其過多地從事行政工作而無法發揮專科護士的智能，這是專科護理人才的損失和浪費［33］。

3.2 專科護士的績效考評 績效考評是激勵員工的主要方式，發展中的專科護理隊伍更需要有效的激勵措施。但是，國內尚無統一的專科護士績效考評標準，相關研究也很少，部分醫院根據各自的需求制定相應的考評指標。有研究結果顯示，目前我國專科護士在工資待遇與普通護士并沒有區別，只有7.0%的醫院規定專科護士可以提前晉升，5.0%的醫院給予專科護士特殊補貼，這種情況一定程度上影響了從事專科護理工作的積極性［34］。有學者通過函詢得出，對于評價專科護士工作最為重要的3項績效考核指標：門診出診次數和患者量、院內外會診量、疑難危重患者的護理例數［29］。劉明［35］則根據我國護理績效管理現狀，提出通過“職位分析問卷”、工作任務分析清單法、弗萊希曼職位分析系統等方法完善專科護士職位分析，包括知識、技能、能力及人格特征等方面，確定各專科的護士職位規范，以此作為制定專科護士績效考評體系的依據。楊小平等［36］通過Delphi專家咨詢法，確定了臨床護理專家（專科護士）綜合評價體系4類共計55項指標，包括專業態度、個人基本情況、專業知識與技能考核、臨床角色作用，但該考評標準尚未得到推廣和使用。為了穩定專科護理隊伍，結合專科護士崗位職責與工作內容，建立專科護士的績效考評體系是十分重要的環節。

3.3 專科護士的資格認證 目前，我國專科護士培養有多種層面，包括國家級、省／直轄市級、市級、院級。分別由中華護理學會、省／直轄市衛計委和省／直轄市護理學會、市衛生局和市護理學會、醫院頒發專科護士資格證書［37］。但是，有關專科護士認證的制度或政策等都不完善，專科護士的資格認證也缺乏權威性，這使專科護士的角色概念模糊、工作職責模糊、自主權不夠及缺乏法律保護等，在一定程度上制約了我國專科護士的發展［30］。我國目前所提到的專科護士資格認證的主要指標包括注冊護士執照、通過專科護士認證考試、護理工作經驗、專科護理經驗、繼續教育學時等［38］。但是具體要求各地都不同，可能與各地護理發展水平不同及專科護士角色定位不同有關。專科護士資格認證的不統一，勢必導致各地專科護理服務人才水平差異較大，不利于我國專科護士培養工作的開展，有學者結合國外現狀，對此做了較為深入的研究，提出專科護士的資格認證應先進行由國家醫學考試中心組織的每年1次的資格考核，合格者由衛計委頒發資格證書；持專科資格證書者，由相應的衛生行政部門予以某領域專科護士注冊［9］。再注冊的時間為2年，由衛生行政部門負責。注冊機構可考慮由國家行政部門對一些專業人才的培養和認證資格審查逐步過渡到由學術團體來承擔［10］。

4 小結

我國專科護士正處于發展初期，根據我國護理學科及臨床護理工作現狀，明確專科護士的概念及定位是重中之重。透析概念之后，須加強專科護士崗位的設置，并規范專科護理服務內容，保證醫院能夠有效使用并科學管理專科護士，在使用的過程中提出對專科護士的要求，探尋最優的培養模式。同時，必須積極構建專科護士績效考評體系，在最大限度上激勵專科護

士的工作熱情、提高專科護士的從業率、保障專科護理人才隊伍的可持續發展！

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1009-8399（2015）06-0067-04

2015-10-09

湯愛玲（1990），女，護師，碩士在讀，主要從事臨床護理。

葉文琴（1956），女，主任護師，碩士，主要從事護理管理。

上海市衛生和計劃生育委員會科研課題（基金編號201540342）。