老年婦女陰道異常出血應用宮腔鏡檢查的臨床效果分析

張建萍

[摘要] 目的 應用宮腔鏡檢查老年婦女陰道異常出血的臨床價值研究。方法 選取該院100例老年陰道異常出血患者為研究對象，另選100例同期育齡婦女進行對比，比較兩組檢查時間、出血量、膨宮液用量，同時對比兩組宮腔鏡檢查結果差異以及宮腔鏡與病理檢查結果符合率。結果 老年組與育齡組檢查時間分別為（22.76±10.84）min、（23.02±11.20）min，出血量（25.10±9.61）mL、（24.84±10.10）mL，比較差異無統計學意義（P>0.05）；育齡組膨宮液用量（431.20±118.29）mL VS （811.60±157.90）mL；老年組100例患者子宮內膜息肉54.0% VS 35.0%，萎縮性子宮內膜炎17.0% VS 2.0%，子宮黏膜下肌瘤13.0% VS 29.0%，子宮內膜癌10.0% VS 1.0%，宮腔粘連1.0% VS 7.0%，功能失調性子宮出血2.0% VS 17.0%，對比差異有統計學意義（P<0.05）；子宮內膜不典型增生2.0% VS 3.0%，子宮內膜復雜性增生1.0% VS 2.0%，，胎盤殘留0.0% VS 4.0%，對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論 老年婦女陰道出血應用宮腔鏡檢查可及時診斷病因，優于診斷性刮宮及B超檢查，符合老年婦女的機體狀況，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 老年婦女；陰道異常出血；宮腔鏡檢查

[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（a）-0055-02

目前我國老年婦女絕經后陰道出血發病率呈明顯的上升趨勢，以往臨床以B超檢查為主要診斷方式，但其僅能從影像學角度對病情進行觀察，無明確的組織依據，而診斷性刮宮過多依靠操作醫師的主觀性，客觀性不足，有較大幾率發生漏診[1]。與上述診斷方式比較，宮腔鏡不僅可確定病灶的大小、部位、外觀及范圍，還可細致觀察病灶表面組織結構，具有較高的診斷準確性，故已成目前臨床診斷宮內病變與婦科出血性疾病的主要方式，宮腔鏡屬介入性診治方式，故其診斷安全性也成為臨床研究的重點，尤其需考慮老年婦女的耐受度。為此，該次研究圍繞該院2010年4月—2013年8月期間的100例老年陰道異常出血患者采取宮腔鏡檢查，并與育齡婦女進行比較，以全面探討宮腔鏡的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年4月—2013年8月100例老年婦女陰道異常出血患者為研究對象，年齡54～77歲，平均（63.1±5.61）歲，絕經時間2～18年，平均（7.4±4.0）年，陰道異常出血病史4個月～3年，平均（8.42±2.41）個月。另選同期100例育齡婦女陰道異常出血患者進行對比，年齡25～46歲，平均（33.1±5.61）歲，月經正常，陰道異常出血病史1個月～1年，平均（4.72±1.31）月。兩組均已排除心肺功能障礙等疾病。

1.2 方法

采用持續灌流式宮腔鏡（德國Karl Storz公司生產），冷光源，內徑3 mm，外徑4.5 mm，電腦成像系統與電腦工作站。術前檢查滴蟲病、陰性者、霉菌患者接受宮腔鏡檢查。膨宮介質選用生理鹽水，壓力維持在80～120 mmHg內，可以內膜癌患者將上述膨宮壓下調至60～80 mmHg。患者選取膀胱截石位，對外陰及陰道進行消毒。宮頸管黏膜表面使用利多卡因棉棒麻醉，也可用1%異丙酚靜脈麻醉。宮腔鏡由宮頸口緩慢置入，對宮頸管、宮腔前后與左右壁、宮底，對宮腔形態進行詳細記錄，深度、厚度、內膜色澤，例如內膜息肉、內膜增生、肌瘤、內膜癌，對大小、形態、范圍等進行觀察，在宮腔鏡下確診，如發現異常部位需定點取材送檢。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者檢查時間、出血量、膨宮液用量；②比較兩組宮腔鏡檢查結果；③分析病理學診斷與宮腔鏡在子宮內膜息肉、萎縮性子宮內膜炎、子宮黏膜下肌瘤及子宮內膜癌的診斷符合率。

1.4 統計方法

選用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，計量資料行（x±s）表示，計數資料與計量資料分別采用組間對比進行χ2檢驗和t值檢驗。

2 結果

2.1 兩組檢查指標對比

老年組與育齡組檢查時間、出血量比較差異無統計學意義（P>0.05），膨宮液用量老年組顯著低于育齡組，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組檢查指標對比（x±s）

2.2 兩組宮腔鏡檢查結果對比

兩組子宮內膜息肉、萎縮性子宮內膜炎、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜癌、宮腔粘連、功能失調性子宮出血比較差異有統計學意義（P<0.05），子宮內膜不典型增生、子宮內膜復雜性增生、胎盤殘留兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組宮腔鏡檢查結果對比[n（%）]

2.3 宮腔鏡診斷與病理診斷結果對比

該次研究中子宮內膜息肉與病理診斷符合率為90.0%，萎縮性子宮內膜炎符合率87.0%，子宮黏膜下肌瘤71.0%，子宮內膜癌符合率85.0%。

3 討論

目前臨床診斷老年婦女異常陰道出血的主要方式包括診斷性刮宮及B超檢查，診斷性刮宮具有一定盲目性，通常因取材不完善導致診斷結果誤差，另外診斷性刮宮需對子宮四壁進行反復搔刮，可能導致子宮結構改變、組織破碎，病變組織少且無法完整刮出病變組織，有近10%～35%的病變部位遺漏[2]。單純B超無法對低于1 cm的宮內占位病變進行檢查，但是子宮內膜息肉及子宮頸管大小均低于1 cm[3]，同時僅可提供影像學資料，而無法提供詳細的組織學證據。宮腔鏡檢查子宮腔最早于1868年由于Pantalione實施[4]，后隨著醫學技術的不斷發展，微創外科技術不斷成熟，宮腔鏡技術在婦科臨床診治中得到更多的應用，其具有創傷小、康復期短、安全性高等眾多優勢，逐漸取代傳統診斷模式。endprint

陰道出血為臨床常見女性生殖器官疾病，子宮內膜、陰道、子宮頸、外陰均可發生出血，嚴重時可直接威脅患者生命，若由良性疾病導致出血，其預后較好，但出血癥狀也可能是惡性腫瘤的早期癥狀，患者對切除子宮有較大恐懼情緒。該次研究顯示老年婦女陰道異常出血主要原因包括子宮內膜息肉、萎縮性子宮內膜炎及子宮黏膜下肌瘤，分別占54.0%、17.0%、13.0%，除此以外子宮內膜癌、宮腔粘連及功能失調性子宮出血的出現率與育齡婦女比較差異有統計學意義，可知，老年婦女陰道異常出血較大程度與子宮內膜息肉有關，育齡婦女則主要為子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、功能失調性子宮出血，該次研究中發生率上述3種因素致出血分別為35.0%、29.0%、17.0%。而該次研究中宮腔鏡與病理子宮內膜息肉診斷符合率為90.0%，萎縮性子宮內膜炎符合率87.0%，子宮黏膜下肌瘤71.0%，子宮內膜癌符合率85.0%。可見宮腔鏡檢查具有較高的準確性，子宮內膜息肉誤診為子宮內膜下肌瘤主要原因為息肉位置較深，質地偏硬，容易與子宮肌瘤發生混淆；子宮內膜增生及子宮內膜誤診為息肉原因是子宮內膜病變起初為息肉樣生長，同時血管異型改變不明顯，所以需進一步病理證實[5]。

宮腔鏡檢查對子宮惡性腫瘤診斷具有重要的臨床價值，而診斷性刮宮及超聲檢查在惡性腫瘤早期診斷中均有一定局限性，尤其是早期子宮內膜癌以及局灶型子宮內膜癌中有較高的漏診率，不利于疾病后期治療[6]。宮腔鏡檢查可實現直視下定位活檢，對宮腔內膜癌和局灶型子宮內膜癌的診斷有較高的準確率，為早期治療提供依據。宮腔鏡定位活檢可對病變部位的大小、程度、表面血管分布等情況進行觀察，提高陰道出血的診斷準確率，可篩查出早期婦科惡性腫瘤[7-8]。

宮腔鏡檢查具有顯著的微創性，而老年患者與生育能力、流產、卵巢功能等影響因素，因此其應用宮腔鏡的主要問題在于老年患者是否耐受性和宮頸的擴張度。該次治療患者在檢查前均服用米非司酮，提前對患者的宮頸進行軟化，進鏡均順利，兩組比較檢查時間與出血量差異無統計學意義，膨宮液用量比較差異顯著。證實宮腔鏡完全可在老年婦女中應用。另有研究顯示老年患者應用宮腔鏡檢查時發生心率異常的幾率高于育齡婦女[9]，因此在檢查中應注意對患者的體征進行檢測，尤其是老年婦女身體素質較差，免疫能力及心血管調節功能較弱，對手術耐受度顯著低于育齡婦女，行宮腔鏡檢查時應避免心腦綜合征等嚴重并發癥的發生[10]。另該次研究樣本量有限，各指標仍需今后擴大納入病例數以進一步研究。

綜上，宮腔鏡檢查具有診斷準確、操作微創等眾多優勢，具有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-09-01）endprint