小兒先天性心臟病中彩超多普勒應(yīng)用價(jià)值分析

王興峰

[摘要] 目的 分析彩超多普勒在小兒先天性心臟病診斷中的應(yīng)用。方法 收集2012年3月—2014年3月該院收治的104例小兒先天性心臟病患兒臨床資料，按照不同的診斷方法，將患兒分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組52例患兒行X 線影像學(xué)檢查，觀察組52例患兒實(shí)施彩超多普勒診斷，最后分析兩組患兒的臨床診斷結(jié)果。結(jié)果 觀察組患兒檢出室間隔缺、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛氏四聯(lián)征、肺動(dòng)脈狹窄等總診斷率為96.15%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 8.49，P<0.05）。 結(jié)論 彩超多普勒診斷無(wú)創(chuàng)檢查，具有操作簡(jiǎn)單、診斷快速、安全可靠等優(yōu)勢(shì)，可確保小兒先天性心臟病較高的準(zhǔn)確率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 彩超多普勒；X 線影像學(xué)檢查；小兒先天性心臟病

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（a）-0032-02

先天性心臟病是一種常見(jiàn)的小兒心臟病，是指在胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常而造成畸形疾病[1]。相關(guān)文獻(xiàn)表明[2]，先天性心臟病發(fā)病率為8.00%左右，嚴(yán)重影響嬰幼兒的生存質(zhì)量。隨著影像學(xué)檢查技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，彩色多普勒超聲以安全性、無(wú)痛性、可重復(fù)性等優(yōu)勢(shì)[3]，在小兒先天性心臟病的臨床診斷中得到廣泛的應(yīng)用。為了分析彩超多普勒在小兒先天性心臟病診斷中的應(yīng)用，在2012年3月—2014年3月期間，該院對(duì)收治的104例小兒先天性心臟病患兒分為兩組，分別行X 線影像學(xué)檢查與彩超多普勒診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的104例小兒先天性心臟病患兒臨床資料，按照不同的診斷方法，分為觀察組與對(duì)照組，每組例數(shù)均為52。觀察組中男患兒32例、女患兒20例，患兒年齡在3 d～11歲之間，平均年齡為（3.57±1.54）歲。對(duì)照組中男患兒31例、女患兒21例，患兒年齡在4 d～12歲之間，平均年齡為（3.98±1.11）歲。患兒均符合先天性心臟病臨床表現(xiàn)[4]：胎兒心律失常、非免疫性水腫、患兒發(fā)育受限且合并各種系統(tǒng)畸形；母親妊娠期合并糖尿病、病毒感染、高血壓綜合征等。

1.2 方法

觀察組患兒采取美國(guó)GE 公司VIVID7全數(shù)字彩超（全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀），彩色多普勒超聲儀器具有實(shí)時(shí)錄相機(jī)，探頭類型包括：2.6 MHz、3.5 MHz、5.0 MHz等。在檢查過(guò)程中，指導(dǎo)患兒在安靜狀態(tài)下取仰臥位，將心前區(qū)完全暴露，取左室長(zhǎng)軸切面、心尖四腔切面，大動(dòng)脈短軸切面，保持超聲束與血流方向處于平行方向。首先選擇2-DE探查，全方位探查心臟大小結(jié)構(gòu)，瓣膜活動(dòng)，房、室間隔的連續(xù)性以及大血管的位置形態(tài)等。同時(shí)，采取彩色多普勒，在心臟各個(gè)所需檢查的部位放置取樣容積，進(jìn)行觀察血流方向、性質(zhì)等，在有必要的情況下，選擇%蘇打、維生素C 進(jìn)行聲學(xué)造影。

對(duì)照組患兒行X 線影像學(xué)檢查，指導(dǎo)患兒采取仰臥位，攝取X 線前后位胸片，短時(shí)間高千伏投照，進(jìn)行處理獲取的圖像。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用n和百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組患兒檢出室間隔缺損23例、房間隔缺損11例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉7例、法洛氏四聯(lián)征6例、肺動(dòng)脈狹窄3例，總診斷率為96.15%；對(duì)照組患兒檢出室間隔缺損20例、房間隔缺損9例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4例、法洛氏四聯(lián)征3例、肺動(dòng)脈狹窄1例，總診斷率為75.00%；觀察組患兒診斷符合率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 8.49，P<0.05）。 見(jiàn)表1。

3 討論

先天性心臟病作為一種常見(jiàn)的小兒心血管疾病，嚴(yán)重威脅廣大兒童的生命健康。先天性心臟病發(fā)病率保持逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，發(fā)病類型多種多樣，包括單一的結(jié)構(gòu)異常、多種畸形結(jié)構(gòu)等，臨床癥狀相當(dāng)復(fù)雜。先天性心臟病在常規(guī)診斷中大多采取心導(dǎo)管檢查術(shù)、心血管造影術(shù)、X線檢查等[5]。常規(guī)X 線胸片檢查具操作簡(jiǎn)單方便，可了解各種檢查疾病的典型表現(xiàn)，但是普通X 線片應(yīng)用于先天性心臟病臨床診斷中，其清晰度及準(zhǔn)確性較差，且對(duì)患兒的創(chuàng)傷較大，難以改善患兒預(yù)后情況，一般不建議使用。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，數(shù)字化彩超診治技術(shù)的出現(xiàn)，大部分先天性心臟病都得到了有效的診治。彩超多普勒同時(shí)具備二維超聲結(jié)構(gòu)圖像與豐富的血流動(dòng)力學(xué)信息[6]，逐漸成為先天性心臟病診斷的首選方法，在臨床中無(wú)需復(fù)雜的心導(dǎo)管和造影術(shù)，即可確診。彩超多普勒儀器為非創(chuàng)傷性檢查，醫(yī)師容易掌握操作技術(shù)，檢查反復(fù)性相當(dāng)強(qiáng)，家長(zhǎng)及患兒接受良好，為小兒先天性心臟的診斷和預(yù)后提供充分的依據(jù)。

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖可以提高診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)可顯示二尖瓣前葉裂缺，對(duì)手術(shù)治療提供充分的指導(dǎo)。該研究結(jié)果表明，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖顯示如下[7]：①室間隔缺損：在患兒心臟膜部呈現(xiàn)缺損狀態(tài)時(shí)，出現(xiàn)特殊花色血流現(xiàn)象，且穿過(guò)心臟室間隔。②動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：在彩超多普勒檢查過(guò)程中，顯示患兒左心室和左心房擴(kuò)大明顯，有一股五彩鑲嵌特異性表現(xiàn)的血流束，經(jīng)過(guò)未閉合動(dòng)脈導(dǎo)管、左肺動(dòng)脈的根部，朝著肺動(dòng)脈的左側(cè)壁，射入其根部，少部分沿著右側(cè)壁走行，出現(xiàn)連續(xù)性表現(xiàn)。③房間隔缺損：彩超多普勒檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)房間隔的局部回聲顯示不均勻，斷流的部位回聲明顯增強(qiáng)，右心房和右心室體積擴(kuò)大明顯，室間隔的組織結(jié)構(gòu)形態(tài)顯示異常，三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)異常，肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬明顯。同時(shí)，顯示房間隔的缺損部位經(jīng)過(guò)一股紅黃色表現(xiàn)的血流，從左心房分流到右心房?jī)?nèi)。④法洛四聯(lián)征：超多普勒檢查結(jié)果顯示，患兒主動(dòng)脈騎跨在室間隔的上部，室間隔和主動(dòng)脈中斷連續(xù)性，主動(dòng)脈增寬明顯，而左心室的流出道變得相當(dāng)狹窄，肺動(dòng)脈更加纖細(xì)。⑤肺動(dòng)脈狹窄：房間隔下部和室間隔上部等心臟組織部位處于明顯缺損狀態(tài)，顯示一股彩色血流經(jīng)左心房室向右心房室進(jìn)行分流運(yùn)動(dòng)等。endprint

曹海瑋等人[8]將100例先天性心臟病篩查患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患兒進(jìn)行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)照組采取心電圖檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患兒篩查準(zhǔn)確率為86.00%，明顯高于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒被檢測(cè)出原發(fā)病病灶幾率為91.00%，高于對(duì)照組的38.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見(jiàn)，在小兒先天性心臟病中應(yīng)用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，可明確患兒原發(fā)病灶，為小兒先天性心臟病治療提供合理的方案，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

通過(guò)以上研究表明，觀察組患兒檢出室間隔缺、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛氏四聯(lián)征、肺動(dòng)脈狹窄等總診斷率為96.15%，與曹海瑋等[8]報(bào)道的86.00%相符合，且明顯高于對(duì)照組的75.00% （P<0.05）。綜上所述，在小兒先天性心臟病中應(yīng)用彩超多普勒診斷，具有明顯的安全性、無(wú)創(chuàng)性、直觀性，操作簡(jiǎn)單方便，明確顯示小兒先天性心臟病的血流動(dòng)力學(xué)情況，且緩解患兒痛苦程度，提高檢查依從性，確保較高的診斷符合率，對(duì)病情診斷和治療提供充分的依據(jù)，值得臨床推廣。

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[8] 曹海瑋，王葆輝.淺談?dòng)貌噬嗥绽粘曅膭?dòng)圖診斷小兒先天性心臟病的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，6（9）：44-45.

（收稿日期：2014-08-28）endprint