中醫骨傷門診老年腰背痛患者的心理狀況及護理對策

肖璟

（天津中醫藥大學第一附屬醫院 天津300193）

腰背痛是老年患者的常見癥狀，發生率為70%～80%，且多數老年患者同時合并有骨質疏松癥（osteoporosis，OP），其發病率隨著社會老齡化程度的加重，逐漸上升[1]。2013年2月～2013年8月間我院中醫骨傷門診采取不同的優質方法對老年骨質疏松癥腰背痛患者進行護理，取得了滿意的康復效果。現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年2月～2013年8月我院中醫骨傷門診骨質疏松癥腰背痛患者108例，男47例，女61例；年齡60～79歲，平均年齡68歲；病程30 d～7年。其中具有本科及以上學歷25例，占總人數23%；初高中學歷38例，占總人數35%；無學歷患者45例，占總人數42%。通過影像檢查及雙能X線骨密度測量均確診為腰背關節退行性病變及OP，排除其他如結核、外傷、骨折、滑脫等腰背痛因素。

1.2 護理對策 對不同文化程度的老年患者進行分析，采用不同的心理干預手段及護理措施，并且綜合運用中藥理療及骨質疏松治療儀進行治療。

1.3 療效評價標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[2]：治愈：腰背痛癥狀基本消失，壓痛與叩擊痛不明顯，功能基本恢復；好轉：癥狀較治療前明顯減輕，活動或疲勞后有疼痛；無效：癥狀無改善或加重。

1.4 療效評價結果 108例患者按上述治療14 d，治愈36例，好轉58例，無效14例，總有效率87%。

2 護理方法

2.1 老年患者的心理特點分析 在不同的患者中，恐懼、急躁、顧慮等心理往往同時存在。

2.1.1 恐懼與害怕 本組58例。大部分老年人進入患者角色的初始反應大多害怕醫院陌生環境，過分擔心自己的病情，怕發生意外。這是由于對所患疾病知識缺乏，對治療過程不了解，害怕疼痛加劇，從而加重恐懼和害怕心理。

2.1.2 急躁心理 本組32例。患者求醫心切，希望盡快辦理各項就診手續，縮短等候時間，但是一般診療都要經過掛號、候診、檢查、交費、治療等過程，遇人多排隊更會消耗許多時間，患者得不到及時診治，會產生急躁心理，同時還會引起醫患關系緊張。

2.1.3 顧慮心理 本組40例。隨著近年物價的上漲，消費水平的提高，醫療費用較高，加上老年人的經濟來源有限，擔心費用問題，同時對醫生的技術水平、治療效果等也心存懷疑。

2.1.4 不耐煩心理 本組31例。老年腰背痛治療的特點是需要多個階段、多個療程的治療，每個階段都必須由患者和醫生護士配合完成，每次治療時間長，且見效不會十分明顯。有些老年患者不愿多次復診，有時治療了一半，疼痛癥狀有所減輕就停止治療，不按醫生的要求復診，延誤了病情，造成更大的痛苦。同時由于患者來自社會的各個階層，文化程度不一，對醫療知識的了解不盡相同，對疾病治療的態度也不一樣，因此部分患者對復診會產生不耐煩的心理。

2.2 心理干預 為了解決上述患者的病痛，我科從以下方面入手，對患者進行針對性的心理護理[3～4]取得了滿意的效果。

2.2.1 消除患者恐懼心理 對文化程度較低的患者，采用通俗易懂的語言向其講解所患疾病的病因病情的發展、治療方法以及愈后。通過介紹成功康復案例，或邀請處于骨傷恢復期的患者現身說法，更能提高患者對疾患的認識，減輕其對疾病的恐懼心理提升戰勝疾病的信心。

2.2.2 撫平患者急躁心理 首次就醫的老年患者多半病情較重，而且對醫院環境陌生，我科護士主動給患者詳細講解就醫流程，合理安排就診次序，減少其等候時間。對無家屬陪伴的患者主動協助其進行檢查、繳費、取藥等工作；盡快根據醫囑安排治療，如中藥熏蒸治療、微波透射理療。再次就診時就可以通過預約，以達到快速辦理手續、完成治療的目的。

2.2.3 消除患者顧慮心理 針對患者的兩重顧慮一是用多個康復案例建立起患者對其主治醫生的信任；二是詳細講解收費清單，讓患者和家屬理解醫院的合理收費以及治療方案的正確性。使其認識到與醫護配合、積極地治療可以縮短康復時間，減少不必要的支出。

2.2.4 調解患者不耐煩心理 通過耐心講解正、反康復病例使患者深刻理解該疾病堅持治療的重要性，及間斷治療后會產生的嚴重后果。鼓勵患者樹立堅持治療、徹底戰勝疾病的信心。

2.2.5 利用各種形式做好疾病的宣教 采取多種形式進行疾病的健康宣傳教育，增強患者的防病知識，針對不同文化程度的老年患者，宣教時注意語言的通俗易懂，簡單明了。如囑咐患者要注意保暖，多臥床休息，對于腰痛的患者叮囑其起床時要佩戴護腰，并且要適時進行鍛煉，以促進疾病的康復，保證治療效果。

2.2.6 生活起居教育 指導老人進行適當運動鍛煉，保持居住環境的干燥、通風，避免屋內潮濕、陰涼。進行防滑防摔理念的教育，避免摔倒導致骨折使患者對生活起居、運動鍛煉、姿勢姿態有充足的認識[5]。

2.3 理療護理措施

2.3.1 采用本院自擬海桐皮方濕敷藥透理療 藥物組成：海桐皮30 g、伸筋草30 g、透骨草30 g、生艾葉 30 g、川牛膝 30 g、蘇木 30 g、川芎 30 g、劉寄奴30 g、羌活30 g、獨活30g。將上述中藥用藥袋裝好放入藥蒸鍋，進行加熱，預熱，濕敷患者腰背疼痛部位每次藥物濕敷治療20～30 min，1次/d。

2.3.2 藥物濕敷前做好溝通工作 說明其機制和目的及需要注意的事項，使患者保持良好心態，積極配合，并且檢查儀器和電源，確保安全。

2.3.3 保持隱秘性 用黃色窗簾隔開患者，營造私密的治療環境。同時注意與患者交流，觀察膚色，及時調整，防止燙傷及過敏情況出現。一旦皮膚紅腫、瘙癢即刻停止[6]。

2.3.4 儀器 骨質疏松治療儀（XT-2000B型），頻率8～32Hz，強度1～3檔，幅度 2～6 檔，治療時間 30min。

3 討論

在對108例老年腰背痛患者的護理工作中，針對不同的患者，選擇不同的優質護理方法，尤其是突出心理護理在整個護理過程中的重要作用，對患者生活質量的改善、療效的提高有促進作用，為患者創造了有利的治療和康復時機。

[1]趙東林，張曉巖，趙琳.老年人韌帶損傷致關節功能障礙的康復療效分析[J].解放軍保健醫學雜志，2005，7(3):145-147

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷治療標準[S].南京:南京大學出版社，1994.27

[3]陸愛瓊.優質護理理念在晚期腫瘤患者中的應用[J].中國腫瘤臨床與康復，2013，20(3):278-279

[4]紀艷芬.腰腿痛的中醫護理與健康指導[J].當代護士:學術版(中旬刊)，2012(9):80-81

[5]唐受愛.循證護理在腰腿痛護理中的應用[J].中國現代藥物應用，2010，4(16):185-186

[6]左利平，樊永紅.頸肩腰腿痛60例的心理護理[J].中國誤診學雜志，2011，11(33):8251