開窗減壓術治療頜骨囊腫23例臨床應用及評價

朱麗麗

（江西省贛州市信豐縣人民醫(yī)院口腔科 贛州341000）

頜骨囊腫病是口腔頜面外科的一種常見病，早期患者無明顯癥狀[1]。當患者出現(xiàn)臨床癥狀時，囊腫往往較大，常伴牙齒移位，骨質破壞等癥狀[2]。傳統(tǒng)根治術因切除病變范圍較大，增加了損傷頜面部重要神經(jīng)血管的機率及牙齒死髓率，也可能術后導致病理性骨質，致使顏面部外形改變及功能障礙。我科于2010年3月～2013年10月應用開窗減壓術治療23例頜骨囊腫，取得了較理想效果。現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取頜骨囊腫患者23例，其中男14例，女9例，年齡18～48歲，通過頜骨全景片，CT掃描明確診斷，其中下頜骨根尖部囊腫6例，下頜骨體部角化囊腫15例，上頜骨含牙囊腫2例，囊腫直徑平均范圍1.4～8 cm，開窗減壓術中切除部分囊壁組織行病理檢查。

1.2 手術方法 23例患者中2例患者因不能耐受局部麻醉手術而行全麻開窗，其余21例均在局部麻醉下行開窗手術，下頜骨體部角化囊腫在病變突出、較低或骨壁較薄的位置作為打開骨質或囊壁的窗口，用高頻電凝刀切開軟組織、骨黏膜，暴露頜骨骨皮質，用骨鑿或鉸骨鉗去除骨質，露出囊壁，手術剪切取暴露囊壁組織進行活檢，打開囊腔用20 ml注射器抽出囊液，用生理鹽水、過氧化氫溶液交替沖洗囊腔，3-0號縫線把囊壁口與窗口周圍軟組織縫合再用碘仿紗條填塞囊腔，術后當天給予抗生素以防感染，術后5～7 d拔除碘仿紗條，拔除碘仿紗條后用囊腔塞封閉囊腔口，囑咐患者每日用生理鹽水沖洗術后3、6、12個月復查頜骨全景片，觀察囊腔周圍骨質及囊腫的大小變化，術后12～24個月囊腔未完全消失者行II期手術即刮治術[3]。

1.3 治療結果 23例患者術后均配合囊腔塞治療效果良好，術后3～4個月行頜骨全景片，復查示囊腔明顯縮小，囊腔外的輪廓呈橢圓形改變，囊壁與鄰近結構如牙齒、下牙槽神經(jīng)、上頜竇、鼻腭神經(jīng)距離變大，囊腫周圍見放射狀骨小梁結構，腔內成骨細胞增生。

2 討論

頜骨囊腫是口腔頜面外科的常見病，因其本身特點發(fā)病早期多無明顯癥狀，當患者出現(xiàn)臨床癥狀時，囊腫已較大，對頜骨的破壞也較嚴重，常伴有牙齒移位等并發(fā)癥[4]。（1）由于頜面部神經(jīng)血管分布豐富，囊腫往往靠近或壓迫這些重要結構生長，如下牙槽神經(jīng)血管束等。（2）傳統(tǒng)根治術因為切除范圍大，增加了損傷頜面部重要神經(jīng)血管機率，甚至術后發(fā)生病理性骨折，從而導致外形改變、功能障礙，使患者生存質量下降，增加患者心理負擔。開窗減壓術則操作簡單、創(chuàng)傷小，又能最大程度保留頜骨及周圍組織的完整性，術后并發(fā)癥少[5]。

根據(jù)對頜骨囊腫的發(fā)病機制研究，發(fā)現(xiàn)造成頜骨囊腫不斷增大的因素主要有：（1）頜骨內存在的殘余上皮是囊腫發(fā)生的基礎；（2）囊內滲透壓增高，使囊腔向周圍組織呈膨脹性生長；（3）囊內某些物質（如前列腺素、白細胞介素-1、脂類、酶類等）參與鄰近骨質的吸收。開窗減壓術（decompression）也稱造袋術（marsupialization）[6]，應用于治療頜骨囊腫，最早由美國Wine報道，至今已有30多年歷史，手術在囊性病變突出、較低或骨質薄的位置打開骨質或囊壁，引流出囊液，使囊腔與口腔相通，并制作囊腔塞保持引流，使囊腔內外壓力保持平衡，解除了囊內通透壓，阻止了囊腫向周圍組織膨脹生長，根據(jù)頜骨骨質受壓吸收，牽引生長的特殊原理，術中抽出囊液，使囊腔周圍骨質受壓減小，骨質吸收減少或停止，從而誘導成骨細胞生長，使囊腔縮小或消失，達到治療頜骨囊腫的目的。

開窗減壓術在頜骨囊腫特別是單囊性角化囊腫治療上具有一定的優(yōu)越性，可以盡量保留頜骨的完整性。同時開窗減壓術后復發(fā)率低、并發(fā)癥少，且操作簡單、損傷小、風險低[7]。但開窗減壓術目前還存在諸多不足之處，如療程長、患者受查次數(shù)多、囊腔塞摘戴繁瑣、口腔內環(huán)境復雜、患者難保持口腔清潔等，但總體來說患者都能接受，如患者積極配合戴囊腔塞，保持口腔衛(wèi)生，囊腫治愈效果都比較理想，所以開窗減壓術在治療頜骨囊腫上前景廣闊，值得應用與推廣。

[1]趙怡芳，李金榮.口腔醫(yī)學新進展[M].武漢:湖北科學技術出版社，2000.270-275

[2]胡振宇，曹之強，黃煒.頜骨囊腫開窗術的臨床效果評價[J].口腔頜面外科雜志，2006，16(2):150-153

[3]樊明文.口腔醫(yī)學新進展 [M].武漢:湖北科學技術出版社，2000.270-275

[4]李思毅，胡永杰，張陳平.開窗減壓術在頜骨巨大囊性病變中的應用[J].國外醫(yī)學·口腔醫(yī)學分冊，2004，31(6):462-464

[5]王能安，黃繼賢.大型或多發(fā)頜骨囊腫的保守治療[J].口腔頜面外科雜志，2004，14(3):272-275

[6]張春生，李世芬，張重生.頜骨巨大囊腫袋形術臨床療效評價[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2002，16(6):567

[7]余東升，趙珠，吳曉林.開窗減壓術與負壓吸引術治療頜骨大型牙源性囊性病變的對比研究 [J].中華臨床醫(yī)師雜志 (電子版)，2011，5(14):4093-4099