碳酸氫鈉漱口液對(duì)提高AECOPD患者痰標(biāo)本病原學(xué)檢測(cè)質(zhì)量的研究*

盧才菊 白薇 王永（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江西南昌330006；2南昌陸軍學(xué)院 江西南昌33003）

●康復(fù)與護(hù)理●

碳酸氫鈉漱口液對(duì)提高AECOPD患者痰標(biāo)本病原學(xué)檢測(cè)質(zhì)量的研究*

盧才菊1白薇1王永2#（1南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江西南昌330006；2南昌陸軍學(xué)院 江西南昌330103）

目的：探討碳酸氫鈉漱口液對(duì)提高AECOPD患者痰標(biāo)本病原學(xué)檢測(cè)質(zhì)量的作用。方法：按照分層抽樣方法，將80例患者分成觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組選用2%碳酸氫鈉為漱口液，4次/d，即晨起、三餐后；對(duì)照組選用生理鹽水漱口，時(shí)間、次數(shù)及方法同觀察組。觀察兩種漱口液對(duì)AECOPD患者口腔pH值、黏膜及口腔病原菌分離率、抑制雜菌生長(zhǎng)率及痰標(biāo)本合格率的影響。結(jié)果：觀察組的口腔pH值趨于正常值，對(duì)照組口腔pH值大部分為酸性，少數(shù)為堿性；觀察組患者發(fā)生潰瘍的時(shí)間、部位、面積、數(shù)目均小于對(duì)照組，且口腔病原菌分離率、抑制雜菌生長(zhǎng)率及痰標(biāo)本合格率均高于對(duì)照組。結(jié)論：與生理鹽水漱口相比，用2%碳酸氫鈉漱口不僅可以提高COPD急性加重期患者痰培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確度及陽性率，還能有效預(yù)防口腔黏膜糜爛潰瘍的發(fā)生或修復(fù)原有口腔黏膜的損傷。

碳酸氫鈉漱口液；AECOPD；痰標(biāo)本

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)，可存在多種并發(fā)癥。急性加重和并發(fā)癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度[1]，COPD急性加重（AECOPD）由多種因素構(gòu)成，是COPD患者的重要病程，目前認(rèn)為呼吸道感染（RTIs）是引起COPD急性加重的最常見誘因[2]。因此，為了有效地控制肺部感染及合理使用抗感染藥物，早期、準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷極為重要。在生理?xiàng)l件下，口腔內(nèi)的正常菌群保持著平衡狀態(tài)，維持口腔正常pH值在6.6～7.1之間[3]，當(dāng)COPD患者長(zhǎng)期使用廣譜抗生素及糖皮質(zhì)激素等情況下，口腔敏感菌群受到抑制，就會(huì)造成菌群失調(diào)及口腔酸堿度降低從而導(dǎo)致口腔耐藥菌如葡萄球菌、白色念珠菌的大量繁殖[4]，當(dāng)這種情況存在時(shí)，會(huì)增加患者痰標(biāo)本被口咽部雜菌污染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)選用堿性的口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理，通過直接調(diào)節(jié)酸堿度使pH值維持在正常范圍內(nèi)，以提高COPD急性加重患者痰培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確度及陽性率。選取在我院呼吸內(nèi)科住院治療并符合實(shí)驗(yàn)研究要求的COPD急性加重患者80例進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有入選的COPD患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病

學(xué)組制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南的分級(jí)與診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)患者癥狀體征（如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、口腔黏膜白斑等）、影像學(xué)表現(xiàn)（胸片或CT）、實(shí)驗(yàn)室檢查、血?dú)夥治龅忍崾敬嬖诜尾扛腥竞?不合并呼吸衰竭，但尚未獲得相關(guān)的病原學(xué)證據(jù)。1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 入院時(shí)血?dú)夥治龌驅(qū)嶒?yàn)過程中血?dú)夥治鎏崾净颊呖赡艽嬖趬A中毒的情況，或本身具有意識(shí)障礙等不能完整配合完成實(shí)驗(yàn)相關(guān)檢測(cè)的患者，予以排除。

1.2 研究方法 按照分層抽樣方法，將80例患者平均分為兩組：（1）觀察組：選用2%碳酸氫鈉為漱口液，4次/d，即晨起、三餐后。漱口方法為：吸漱口液后仰頭，使漱口液流到咽喉部，停留30 s，讓漱口液在口腔內(nèi)滯留2～3 min，吐出。（2）對(duì)照組：選用生理鹽水漱口，時(shí)間、次數(shù)及方法同觀察組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件作數(shù)據(jù)處理，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者口腔pH值觀察 分別在口腔護(hù)理前、口腔護(hù)理后0 h、2 h、4 h測(cè)定口腔pH值，取其平均值。采用精密pH試紙片貼于患者舌面正中，約30 s待紙片濕透后觀察其顏色，觀察組的口腔pH平均值為6.8，對(duì)照組的口腔pH平均值為6.1。

2.2 口腔黏膜情況觀察 由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者口腔黏膜情況進(jìn)行觀察、評(píng)估。在充足光線下，每晨漱口前檢查患者口腔，觀察組患者口腔黏膜的反應(yīng)程度高于對(duì)照組。若口腔內(nèi)出現(xiàn)潰瘍，記錄出現(xiàn)的時(shí)間、發(fā)生部位、平均面積及數(shù)目等詳細(xì)資料。

2.3 痰標(biāo)本的收集及病原學(xué)檢測(cè) 分別于入院后連續(xù)3 d，口腔護(hù)理第7天、第14天收集患者漱口前及漱口后的痰標(biāo)本，每次于清晨收集標(biāo)本，囑患者用力咳深部痰，第一口痰棄去，每人每次收集痰標(biāo)本2份，15 min內(nèi)將痰標(biāo)本置于無菌痰盒內(nèi)送檢驗(yàn)科行痰涂片、痰培養(yǎng)及菌種鑒定；合格痰標(biāo)本應(yīng)符合下述兩項(xiàng)中的任何一項(xiàng)：（1）涂片鏡檢每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)，白細(xì)胞＞25個(gè)；（2）涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞≤1：2.5。觀察組痰標(biāo)本病原學(xué)檢測(cè)的病原菌分離率及抑制雜菌生長(zhǎng)率均高于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討論

COPD患者會(huì)因肺功能減退，慢性炎癥反應(yīng)造成免疫功能低下、呼吸系統(tǒng)防御降低、機(jī)體抵抗力降低從而導(dǎo)致口腔自潔作用減弱。而且患者多為長(zhǎng)期住院的老年病人，氣道的破壞、黏膜纖毛脫落、肺功能受損都會(huì)削弱呼吸系統(tǒng)防御能力，加大真菌感染的幾率，正常寄生口咽的真菌得以蔓延感染，致使呼吸道感染，成為COPD發(fā)病和加劇的一個(gè)重要因素。與此同時(shí)還常并發(fā)感染，需長(zhǎng)期使用大量廣譜抗生素，易造成口腔內(nèi)菌群失調(diào)，導(dǎo)致pH值偏離正常范圍，呈現(xiàn)下降趨勢(shì)[5]。分析國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀及總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，筆者發(fā)現(xiàn)口腔酸堿度的變化與口腔感染有密切的關(guān)系。

碳酸氫鈉是一種堿性藥物，用于口腔護(hù)理可迅速改變口腔酸堿度，使口腔pH值達(dá)到正常并維持24 h，破壞真菌和牙菌斑的生長(zhǎng)環(huán)境，同時(shí)可減少pH值過低造成的口腔糜爛及潰瘍。此外，其性質(zhì)溫和，價(jià)格低廉，用其進(jìn)行口腔護(hù)理從而預(yù)防口腔細(xì)菌感染已被較廣泛的應(yīng)用于COPD患者。經(jīng)過臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)照可知，使用碳酸氫鈉漱口液的患者口腔pH值維持在正常值，而對(duì)照組口腔pH平均值大多偏酸性，少數(shù)為堿性。

由表1可知，碳酸氫鈉漱口液既有調(diào)節(jié)口腔pH值的作用，還能提高口腔黏膜的反應(yīng)程度，抑制口腔潰瘍的發(fā)生。大量文獻(xiàn)顯示，用于口腔護(hù)理的碳酸氫鈉溶液的最適濃度為2%～2.5%，該濃度的碳酸氫鈉溶液不僅對(duì)已經(jīng)發(fā)生了口腔潰瘍患者的口腔黏膜具有較好的修復(fù)作用[5～6]，并且能較好的抑制口腔致病菌尤其是白色念珠菌的生長(zhǎng)。因此，使用2%～2.5%碳酸氫鈉溶液漱口不僅具有一定的抑制口腔致病菌的作用，還能預(yù)防COPD患者口腔潰瘍的發(fā)生或修復(fù)已經(jīng)發(fā)生潰瘍的口腔黏膜。

由收集的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，觀察組在漱口后口腔病原菌分離率、抑制雜菌生長(zhǎng)率及痰標(biāo)本合格率遠(yuǎn)高于對(duì)照組。在高曉玲等[7]的另一項(xiàng)研究中顯示，采用2.5%碳酸氫鈉漱口的長(zhǎng)期接受糖皮質(zhì)激素治療的COPD患者口腔黏膜白斑發(fā)生率低于使用生理鹽水漱口的病人，且干預(yù)7 d后，兩組病人行真菌咽拭子涂片及培養(yǎng)后的結(jié)果顯示，其真菌感染率亦明顯低于對(duì)照組。目前臨床上多采用自然咳痰法留取標(biāo)本獲得患者肺部感染病原學(xué)證據(jù)，但經(jīng)微生物學(xué)研究證實(shí)，正常人體口咽部存在大量微生物定植，主要包括甲型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、奈瑟菌屬、白色念珠菌等。所以此法采集標(biāo)本時(shí)易被口咽部定植菌污染，導(dǎo)致痰培養(yǎng)陽性率偏低，誤導(dǎo)臨床用藥。因此，對(duì)住院的COPD急性加重期患者而言，在收集痰標(biāo)本前使用碳酸氫鈉溶液漱口對(duì)我們收集到合格的痰標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)診斷，從而盡早采取有效的抗菌治療，具有重要的臨床意義。

綜上所述，對(duì)于住院期間長(zhǎng)期堅(jiān)持使用碳酸氫鈉漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理的患者，可通過直接調(diào)節(jié)酸堿度從而使pH值維持在正常范圍內(nèi)，達(dá)到抑制口腔細(xì)菌生長(zhǎng)的目的。使用碳酸氫鈉漱口液不僅可以預(yù)防發(fā)生口腔細(xì)菌感染，還能預(yù)防COPD患者口腔潰瘍的發(fā)生或修復(fù)已經(jīng)發(fā)生潰瘍的口腔黏膜，減少COPD患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。同時(shí)，也能防止或減少上呼吸道定植菌污染，為我們收集到合格的痰標(biāo)本提供了一個(gè)新的方法。

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R473.5

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.051

2015-01-14）