第二產程異常胎兒監護圖形與新生兒結局的關系

韓汝芳 顏杰文 王瑞姣 黎巧 張梅群（廣東省東莞市寮步醫院 東莞523400）

第二產程異常胎兒監護圖形與新生兒結局的關系

韓汝芳 顏杰文 王瑞姣 黎巧 張梅群（廣東省東莞市寮步醫院 東莞523400）

目的：通過觀察分析孕婦第二產程異常胎兒監護圖形與新生兒結局的關系，明確各類胎兒監護異常圖形的臨床意義。方法：對我院2012年1月～2014年10月接收待產的足月單胎頭位試行陰道分娩進入第二產程的5 803例孕婦的臨床資料進行回顧性分析，將第二產程中胎心率（FHR）正常孕婦2 972例設為對照組，FHR異常孕婦2 831例為觀察組。將觀察組根據胎心監護圖形的不同再分為4個下設組，分別與對照組的臍動脈血pH值、新生兒Apgar評分以及剖宮產率進行比較。結果：有近半數足月單胎頭位分娩的產婦在第二產程中出現不同程度的胎心率異常，觀察組下設組中除了持續重度胎心率過緩組以外，其余三組的臍動脈血pH值、新生兒Apgar評分，與對照組比較無明顯差異；但剖宮產率較對照組明顯升高；持續重度胎心率過緩組臍動脈血pH值、新生兒Apgar評分均較對照組低，剖宮產率較對照組升高。結論：孕婦第二產程連續胎心監護中出現輕度胎心率加速，或短暫性胎心率明顯過緩（早期減速及變異減速），或持續輕度胎心率過緩，可嚴密觀察下等待陰道分娩，不必急于剖宮產；對于持續重度胎心率過緩者需爭取時間盡快結束分娩，以降低新生兒窒息率，提高出生質量。

第二產程；異常胎兒監護圖形；新生兒結局；關系研究

胎兒宮內缺氧是胎兒在子宮內酸中毒以及供養不足而引起的一系列病理癥狀，處理不當會導致新生兒神經系統后遺癥以及胎內死亡等狀況[1]。胎心監護技術在婦產科的臨床主要應用于檢查分析胎心瞬時變化，通過連續性的胎心動態監護，實現靈活有效的胎兒心臟活動監測，為第二產程孕婦生產安全與胎兒的正常出生提供幫助[2]。但也給臨床帶來了很多不必要的剖宮產。筆者根據多年婦產科工作經驗，通過觀察分析孕婦第二產程異常胎兒監護圖形與新生兒結局的關系，明確各類胎兒監護異常圖形的臨床意義。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2012年1月～2014年10月接收待產的足月單胎頭位試行陰道分娩進入第二產程的5 803例孕產婦的臨床資料進行回顧性分析，將第二產程中胎心率（FHR）正常的孕婦2 972例設為對照組，將第二產程中胎心率（FHR）異常孕婦2 831例設為觀察組。將觀察組根據胎心監護圖形的不同再分為4個下設組（持續胎心率輕度加速亞組、持續胎心率輕度過緩亞組、短暫性胎心率過緩亞組、持續重度胎心率過緩亞組）。檢測儀器采用美國惠普M1351A型胎心監護儀，多普勒探頭外監測，走速3 cm/min。觀察組與對照組產婦在年齡、產次、嬰兒性別等方面的差異不具有統計價值，兩組產婦胎心監護圖形結果具有可比性。

1.2 胎心監護異常診斷標準 胎心基線率＜110 次/min或≥160次/min[3～4]。持續胎心率輕度加速（指胎心率持續在160～180 bpm，基線變異正常）；或短暫性胎心率過緩（指胎心率＜110次，發生在宮縮期間或產婦屏氣用力中，宮縮過后或產婦停止用力后胎心率可恢復正常者，或偶發胎心率＜110次，持續時間≤5 min）；持續胎心率輕度過緩（指胎心率持續100～110 bpm，基線變異正常者）；持續重度胎心率過緩（指胎心率持續在100 bpm以下，持續10 min未能恢復正常者）。

1.3 數據收集整理 回顧分析新生兒出生資料，臍動脈血氣檢測結果、新生兒Apgar評分、分娩方式。1.4 統計學分析 采用SPSS22.0統計軟件進行統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

有近半數足月單胎頭位分娩的產婦在第二產程中出現不同程度的胎心率異常，觀察組下設組中除了持續重度胎心率過緩組以外，其余三組的臍動脈血pH值、新生兒Apgar評分，與對照組比較無明顯差異，但剖宮產率較對照組明顯升高；持續重度胎心率過緩組臍動脈血pH值、新生兒Apgar評分均較對照組低，剖宮產率較對照組明顯升高。詳細情況見表1。

3 討論

本次研究結果表明，孕婦第二產程連續性胎心監護中有近半數足月單胎頭位陰道分娩的產婦在第二產程中出現不同程度的胎心率異常，如果表現為持續輕度胎心率加速，或短暫性胎心率過緩，或持續輕度胎心率過緩，考慮為胎頭在產道受壓或臍帶牽

拉受壓至迷走神經興奮胎心率減慢，或宮縮時胎兒短暫性缺血缺氧至胎心率代償性增快，可嚴密觀察下等待陰道分娩，不必急于剖宮產[5～6]；對于持續重度胎心率過緩者需爭取時間盡快結束分娩，以降低新生兒窒息率，提高出生質量[7～8]。然而，很多年輕產科醫生由于缺乏臨床經驗，加上陰道助產技術不夠熟練，產程中一旦出現胎心率異常就迫不及待地行剖宮產結束分娩，如果能夠正確認識各類胎兒監護圖形的臨床意義，提高陰道助產技術，可大大地降低剖宮產率。

[1]漆洪波,李瑋,周勤,等.第一產程異常胎心監護圖形與新生兒結局的關系[J].中國實用婦科與產科雜志,2004,20(6):38-40

[2]馬鳳蘭,郭肖蘭,鄭琳,等.第二產程胎心監護圖形與新生兒結局的關系[J].護理學報,2013,19(3):47-49

[3]鮑敏.1011例孕婦產時連續胎心監護圖形臨床分析[D].暨南大學碩士學位論文,2013

[4]韋紅衛,夏紅衛,龍俊青,等.產時胎兒電子監護圖與新生兒結局的關系[J].中國婦幼保健,2011,26(22):3406-3408

[5]楊愛華,曹雅琴,郭敏.第二產程不可靠胎心監護圖形與圍產兒結局的關系[J].天津醫科大學學報,2011,17(3):423-425

[6]鄧惠敏,彭楚媛,黎小波.胎心監護異常圖形與新生兒結局的探討[J].河北醫學,2011,17(10):1335-1337

[7]魏曉萍,鐘利若,徐宏里.第二產程胎心監護的意義及與胎兒預后的關系[J].中國婦幼保健,2011,26(2):165-167

[8]黃倩.社會因素剖宮產母嬰近期結局的回顧性隊列研究[D].南方醫科大學碩士學位論文,2012

R722.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.045

2015-01-13）