PFNA內固定聯合中藥治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果分析

謝小東（河南省汝南縣人民醫院骨科 汝南463300）

PFNA內固定聯合中藥治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果分析

謝小東（河南省汝南縣人民醫院骨科 汝南463300）

目的：探討防旋髓內釘（PFNA）內固定聯合中藥治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法：回顧性分析我院2013年1月～2014年1月收治的老年股骨粗隆間骨折患者120例，隨機分為對照組和研究組各60例，對照組予以PFNA內固定治療，研究組在對照組的基礎上加用中藥治療，對比兩組患者的治療結果。結果：對照組優良率61.7%，研究組優良率90.0%，研究組優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：PFNA內固定聯合中藥能夠顯著提高老年股骨粗隆間骨折的治療效果，促進術后消腫止痛，臨床上有重要應用價值。

股骨粗隆間骨折；PFNA內固定；中藥；臨床效果

隨著我國社會老齡化趨勢的日益明顯，老年疾病發生率呈逐年上升趨勢，股骨粗隆間骨折是臨床上常見的一種老年人骨折。隨著微創水平的進步，防旋髓內釘（PFNA）內固定術逐漸應用于老年患者的股骨粗隆間骨折[1]。近年來，我院采用PFNA內固定聯合中藥治療老年股骨粗隆間骨折，取得滿意效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2013年1月～2014年1月收治的老年股骨粗隆間骨折患者120例，男76例，女44例；年齡71～86歲，平均年齡76歲；左髖69例，右髖51例；致傷原因：跌傷102例，車禍傷18例；所有患者均屬于單側閉合新鮮骨折。根據Evans骨折分型標準，Ⅰ型12例，Ⅱ型45例，Ⅲ型26例，Ⅳ型22例，Ⅴ型15例。120例患者隨機分為對照組和研究組各60例，兩組患者在年齡、性別以及分類方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 予以PFNA內固定治療。患者于硬膜外麻醉后，仰臥于牽引手術床上，充分伸展健肢，患肢則內收15°[2]，以便于手術過程中放置PFNA釘。C型臂X線機下恢復頸干角以及前傾角，對于碎裂骨塊無需追求解剖復位。復位滿意之后，消毒鋪巾，并從大粗隆頂點5 cm處作縱形切口，分開患者的臀中肌以顯露其股骨的大粗隆頂點，以大粗隆頂點為針點放置導針，C型臂X線機確定導針位于患者的髓腔內，使用工作套筒保護患者的附近組織。選擇直徑以及長度合適的主釘插入到患者的髓腔，到預定位置后拔出導針，同時調整瞄準器并在C型臂X線機的指引下放置螺旋刀片導針，之后測量螺旋刀片所需的長度，使用空心鉆頭沿著導針方向鉆透患者股骨外側的骨皮質，并將螺旋刀片敲擊到預定深處，旋入主釘尾帽[3]。C型臂X線機確定患者PFNA位置理想后，沖洗手術切口并放置引流管后閉合手術切口。

1.2.2 研究組 在PFNA內固定治療基礎上加用中藥治療。根據患者骨折損傷辨證施治，應用中藥加減治療，以行氣止痛、活血化瘀為主。消腫活血方組成：紅花5 g，桃仁10 g，川芎15 g，當歸15 g，生地10 g，赤芍15 g，丹皮10 g，牛膝12 g，三七10 g，伸筋草10 g，甘草5 g。

1.3 療效評價標準 優：患肢無疼痛，髖關節正常活動，生活自理且行動無困難；良：患肢存在輕微疼痛，髖關節活動度＞80%，生活基本自理但需要手杖輔助活動；可：患肢中度疼痛，髖關節活動受限，生活無法自理，行動需人攙扶；差：患肢疼痛明顯，髖關節活動嚴重受限，生活無法自理，難以行動。統計兩組患者的優良率。

1.4 統計學方法 將所檢測的數據用統計學專業軟件數據包SPSS18.0進行分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對照組優良率61.7%，研究組優良率90.0%，研究組的優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

骨質疏松是導致老年患者出現股骨粗隆間骨折的一個重要原因，PFNA治療不穩定的股骨粗隆間骨折，可提高成角的穩定性，能夠最大程度保存骨量，使用螺旋刀片取代傳統的螺釘固定，螺旋刀片在敲入的時候能夠自旋轉進入到患者的骨質，發揮填壓功能。老年股骨粗隆間骨折作為關節外骨折，患肢往往存在腫脹度，從而影響預后[4]。消腫活血方中的桃仁、紅花活血化瘀；當歸逐瘀活絡；牛膝引經下行，從而利水消腫；甘草調和諸藥：共奏消腫止痛、活血化瘀的功效，對于患肢腫脹消退有幫助作用，可以縮短患者的手術時間。除此之外，消腫活血方中的伸筋草可以舒筋活絡止痛，從而滑利關節，幫助患者在術后早期開始膝關節的屈伸功能鍛煉，從而提高患者關節的活動度以改善治療效果。

綜上所述，PFNA內固定有著操作簡單以及固定可靠的優點，并且術中損傷小，同時術后并發癥較少，患者骨折愈合的時間也較短，適于老年股骨粗隆間骨折患者的治療，同時聯合應用中藥治療，能夠顯著改善臨床效果，可在臨床上進一步推廣應用。

[1]李凡,陸海明.PFNA微創治療高齡不穩定股骨粗隆間骨折的初步療效分析[J].中華危重癥醫學雜志(電子版),2008,1(1):139-143

[2]龐爭取,李峰,徐俊,等.PFNA微創治療老年粗隆間及粗隆下骨折體會[J].農墾醫學,2010,34(6):515-516

[3]范洪偉,石光越,王金輝,等.3種內固定方法治療老年股骨粗隆間骨折的研究[J].中國傷殘醫學,2012,19(10):238-239

[4]鐘巧藝,陳思穎,趙潔蓮,等.綜合康復護理對股骨粗隆間骨折行DHS內固定術患者預后的影響[J].現代臨床護理,2011,10(6):112-113（收稿日期：2015-01-29）

R681.8

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.042