胃苓湯治療功能性腹瀉40例臨床觀察

陳勇華（廣西來賓市人民醫院 來賓546100）

胃苓湯治療功能性腹瀉40例臨床觀察

陳勇華（廣西來賓市人民醫院 來賓546100）

功能性腹瀉；胃苓湯；中醫藥療法；臨床觀察

功能性腹瀉是指持續或反復發生的、不伴有腹痛或不適的稀便或水樣便的胃腸道紊亂綜合征，屬于功能性胃腸病的范疇。該病西醫治療后癥狀容易反復發作，療效不佳。筆者應用胃苓湯加減治療功能性腹瀉取得了滿意的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2011年1月～2013年12月門診或住院診治的功能性腹瀉患者80例，符合羅馬Ⅱ診斷標準，經實驗室檢查、內鏡檢查排除感染性腹瀉和腸道器質性病變引起的腹瀉，按隨機抽樣法分為治療組與對照組各40例。治療組男22例，女18例；年齡（40.2±10.1）歲；病程1～10.5年，平均（3.25±0.23）年。對照組男19例，女21例；年齡（41.1±10.8）歲；病程1.5～11年，平均（3.02±0.31）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對于腹瀉嚴重的病例，均給予輸液和糾正電解質紊亂治療。治療組方用胃苓湯：蒼術10 g、白術10 g、厚樸10 g、陳皮10 g、茯苓15 g、澤瀉10 g、豬苓10 g、桂枝6 g、炙甘草6 g。加減：寒濕者加吳茱萸5 g、制附子10 g；濕熱者加黃芩10 g、黃連5 g；夾食滯者加山楂10 g、神曲15 g；氣虛甚者加黃芪10 g、黨參10 g；腎陽虛五更泄者，合四神丸。每

日1劑，水煎300 ml，分3次溫服。對照組：口服雙岐三聯活菌片2片，3次/d；蒙脫石散3 g，3次/d。兩組均以4周為1個療程，治療后進行療效比較。

1.3 療效觀察 療效標準：痊愈：大便能夠成形，每天1～2次，量在200 g/d以下；顯效：大便較稀，不能成形，但是沒有水樣瀉的情況，每天約3次，量在200～400 g/d；有效：大便較稀，或者成水樣，但是大便的次數與數量相較于治療前有所改善；無效：治療以后腹瀉沒有好轉，嚴重者甚至發生其他并發癥。觀察指標：（1）觀察兩組患者的臨床療效；（2）兩組患者均隨訪半年，觀察復發情況。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

2.2 復發情況 對治療有效的患者隨訪6個月，治療組隨訪例數36例，對照組隨訪例數20例。復發標

準以隨訪半年時與治療4周結束時情況比較，出現以下情況視為復發：療效標準下降一個或一個以上等級。經過觀察，治療組的復發率11.1%（4/36）明顯少于對照組的40.0%（8/20），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

功能性腹瀉是指以腸蠕動紊亂為主，而在生物、化學和病理解剖等方面無器質性改變的綜合征，其發病機制可能與情緒、心理、社會因素等方面有密切關系[1]。對于功能性腹瀉的治療，現代醫學常用止瀉劑、腸道運動抑制劑、抗生素、收斂劑、吸附劑、微生態制劑或飲食調節進行治療，存在用藥混亂、停藥后復發率高等弊端，有一定的局限性[2]。本病屬于中醫“泄瀉”范疇。《素問·陰陽應象大論》云：“濕勝則濡瀉”，又《醫學心悟·泄瀉》云：“濕多成五瀉，瀉之屬濕也”。《素問·藏氣法時論》曰：“脾病者……虛則腹滿腸鳴，饗泄食不化”；《景岳全書·泄瀉》曰：“泄瀉之本，無不由于脾胃”。可見泄瀉病位重在脾；病性主要以脾虛為本，以濕阻為標，總屬本虛標實[3]。泄瀉病基本發病機理為脾虛濕盛，治療原則為運脾化濕。胃苓湯出自《丹溪心法》，由經方五苓散與時方平胃散相合而成，具有運脾祛濕、通陽化氣之功。方中白術、蒼術苦溫性燥，運脾除濕；澤瀉、豬苓、茯苓淡滲利濕；厚樸、陳皮理氣消滿、疏理氣機；桂枝通陽化氣；甘草甘緩和中。諸藥合用，使濕祛水行，脾健胃和，泄瀉自止。陳修園在《時方歌括·時方妙用》一書中總結他的經驗指出“胃苓湯治諸瀉如神”。故胃苓湯治療泄瀉具有滿意的臨床療效。

[1]劉浩瑞,李亮.中藥治療功能性腹瀉的臨床觀察[J].按摩與康復醫學,2010,1(3):85

[2]王玉玲,聶向榮,甘蘭莊,等.中西醫結合治療功能性腹瀉120例療效觀察[J].河北中醫,2009,31(9):1340-1341

R574.62

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.025

?瀉病治法理論與統計分析研究[D].山東中醫藥大學, 2010（

2014-12-18）