超濾在難治性心力衰竭中的應用

祖麗比婭·艾薩 帕爾哈提·吐爾遜 姜述斌（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院CCU 烏魯木齊830000）

超濾在難治性心力衰竭中的應用

祖麗比婭·艾薩 帕爾哈提·吐爾遜 姜述斌#（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院CCU 烏魯木齊830000）

目的：對血液濾過裝置在慢性充血性心力衰竭患者應用安全性和有效性進行評價。方法：選擇在我院進行治療的心力衰竭伴鈉水潴留患者30例，均用藥物治療無效后采用血液濾過裝置治療，比較治療前后心率、血壓、呼吸困難等，進行療效評價，及超濾前后的肌酐、尿素氮、鈉鉀離子以及pH值、HCO3－的變化。結果：經(jīng)治療后，患者的呼吸困難評分、肺部羅音、體重、踝關節(jié)周徑、射血分數(shù)均有改變（P＜0.05），與治療前相比有統(tǒng)計學意義，心率、血壓沒明顯變化，血流動力學穩(wěn)定。治療前后檢測患者血常規(guī)、腎功能、電解質無明顯改變，治療前后無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本組無死亡病例發(fā)生。結論：血液超濾裝置治療慢性充血性心力衰竭伴鈉水潴留療效明顯，且安全有效，值得推廣應用。

慢性充血性心力衰竭；濾過裝置；超濾

慢性充血性心力衰竭（CHF）是我國最常見的心血管病之一。CHF常以容量負荷過重為主，癥狀反復發(fā)作。該病主要采用藥物進行治療，但效果并不理想。緩解鈉水潴留以及減輕容量負荷是目前糾正心衰的重要治療靶標之一，本文旨在使用新型血液濾過裝置FQ-16進行超濾，緩解急性難治性心力衰竭患者鈉水潴留癥狀。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2009年11月～2010年11月我院CHF患者30例，男22例，女8例；年齡30～85歲，平均年齡（55±12.6）歲；冠心病25例，風濕性心臟病1例，高血壓21例，糖尿病18例；病程5～10年，平均病程（7±2.3）年。診斷標準采用美國心臟學會和心臟病協(xié)會2007年修訂的《慢性心衰診斷與治療指南》。診療標準：參考中華醫(yī)學會心血管病學分會《慢性心力衰竭診斷治療指南（2007）》。心功能分級采用紐約心臟病學會（NYHA）分級標準。納入標準：符合心衰診療標準，有下肢或骶部指凹性水腫，且伴鈉水潴留其他表現(xiàn)（具備以下一項或多項）：（1）呼吸困難評分≤4分，呼吸困難評分參考歐洲心臟病學會急性心衰國際工作組的建議制定；（2）肺部濕羅音；（3）陣發(fā)性夜間呼吸困難；（4）端坐呼吸；（5）肝大或腹水；（6）頸靜脈怒張；（7）肺水腫或胸水。排除標準：（1）急性冠脈綜合征；（2）肌酐≥3.0 mg/dl（265.8 μmol/L）；（3）收縮壓≤90 mm Hg（簽署知情同意書時）；（4）紅細胞壓積≥45%；（5）住院后入選前靜脈使用血管活性藥物，不包括硝酸鹽類；（6）肝素抗凝禁忌證；（7）嚴重瓣膜狹窄；（8）心包壓塞，或大量心包積液；（9）72 h內使用或本次住院可能要使用含碘造影劑；（10）嚴重伴發(fā)??；（11）全身性感染；（12）血鉀＜3.5 mmol/L；（13）參加其他臨床試驗。

1.2 治療方法 儀器：血液凈化體外循環(huán)管路（江蘇省沙工醫(yī)療器械科技發(fā)展有限公司）；血液濾過裝置FQ-16（北京哈特凱爾醫(yī)療科技有限公司）；Hemocor HPH400（美國Minitech公司生產(chǎn)）。以12500U普通肝素鈉配生理鹽水500 ml，充分預沖管路和濾器，預沖液量應不少于300 ml，充分排出管路和濾器中的氣泡后，連接病人，立刻予依諾肝素0.4 ml入小壺，同時注意跨膜壓變化，根據(jù)患者情況可調整肝素劑量。

1.3 統(tǒng)計學分析 本組采用SPSS20.0對治療前后數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效評價 經(jīng)超濾治療，患者呼吸困難、血氧飽和度、EF值、體重、肺動脈壓力均顯著改善（P＜0.05）。見表1。

2.2 安全評價 超濾過程中無惡性心血管事件發(fā)生，無1例全因死亡。治療結束時血流動力學無明顯改變（P＞0.05）；治療結束時肌酐、尿素氮、鈉鉀離子以及pH值、HCO3－無明顯改變（P＞0.05）。見表2。

3 討論

利尿劑是充血性心力衰竭（心衰）患者最常用的藥物，雖然還沒有證據(jù)表明能改善心衰預后，但它能夠改善充血癥狀。然而，利尿劑抵抗現(xiàn)象在慢性嚴重心衰和長期應用利尿劑的患者中較常見，于是超濾治療是目前解決此問題最理想的方法，因為超濾是通過脫水使血漿中水分減少，不存在藥物耐受問題，還能減輕患者心臟負荷[1]。目前充血性心衰患者的內科治療已經(jīng)由藥物治療轉為儀器治療，儀器治療可以有效改變藥物治療中導致的體內酸堿、電解質平衡失調，預防出現(xiàn)高血鉀、代謝性酸中毒，甚至腎功能惡化[2]。

本組資料中30例心衰患者經(jīng)過超濾治療后，患者呼吸困難、血氧飽和度、EF值、體重、肺動脈壓力顯著改善（P＜0.05），超濾過程中無惡性心血管事件發(fā)生，無1例全因死亡。治療結束時血流動力學無明顯改變；治療結束時肌酐、尿素氮、鈉鉀離子以及pH值、HCO3－無明顯改變（P＞0.05）。Costanzo等[3]分析了近年來有關利尿劑和血液超濾對急性失代償性心衰療效的研究，發(fā)現(xiàn)該療法在利尿劑抵抗的病人有效，且能降低再入院率。雖然最近發(fā)表的CARRESS-HF結果似乎挑戰(zhàn)這些建議，但并沒有基于一個適宜專門治療心衰等血液超濾應用[4]。超濾可有效減輕鈉水潴留，并比傳統(tǒng)的藥物治療更有效，能在患者入院48 h內明顯改善癥狀，并降低90 d內再入院率?；谶@些結果，美國心臟協(xié)會ACC和ESC指南于2012年考慮在ADHF患者鈉水潴留時，將超濾作為一個合理的方法用于解決鈉水潴留和/或低鈉血癥。綜上所述，充血性心力衰竭內科治療已經(jīng)向科技化水平靠攏，當藥物治療效果欠佳時，積極考慮血液超濾是安全、有效的。

[1]Schrier RW.Role of diminished renal function in cardiovascular mortality:marker or pathogenetic factor[J].J Am Coll Cardiol, 2006,47(1):1-8

[2]陳登海.超濾治療頑固性充血性心力衰竭26例療效觀察[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2010,7(12):1221-1222

[3]Costanzo MR,Saltzberg M,O’Sullivan J,et al.Early ultrafiltration in patients with decompensated heart failure and diuretic resistance[J].J Am Coll Cardiol,2005,46(11):2047-2051

[4]Bart BA,Goldsmith SR,Lee KL,et al.Ultrafiltration in decompensated heart failure with cardiorenal syndrome[J].N Engl J Med,2012,367 (24):2296-2304（收稿日期：2015-01-23）

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.023

#通訊作者：姜述斌，E-mail：344461483@qq.com