柴胡龍骨牡蠣湯治療穩定型心絞痛合并抑郁癥臨床觀察

畢于鑫 孫麗君

（1山東中醫藥大學第一臨床醫學院2013級碩士研究生 濟南250014；2山東中醫藥大學2012級中醫5年制3班 濟南250355）

柴胡龍骨牡蠣湯治療穩定型心絞痛合并抑郁癥臨床觀察

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（1山東中醫藥大學第一臨床醫學院2013級碩士研究生 濟南250014；2山東中醫藥大學2012級中醫5年制3班 濟南250355）

目的：觀察柴胡龍骨牡蠣湯治療穩定型心絞痛合并抑郁癥的臨床療效。方法：選取穩定型心絞痛合并抑郁癥40例，隨機分成治療組和對照組各20例，對照組采用常規營養心肌、改善心肌代謝藥物和情緒疏導，治療組在對照組的治療基礎上口服柴胡龍骨牡蠣湯，療程為3周。比較兩組患者胸痛、胸悶療效積分和Zung抑郁自評量表評分。結果：經過治療后，治療組和對照組的胸痛、胸悶療效積分和Zung抑郁自評量表評分均降低，差異顯著（P＜0.01）；治療組總有效率高于對照組，并具有顯著性差異（P＜0.01）。結論：柴胡龍骨牡蠣湯對穩定型心絞痛合并抑郁癥有良好的療效。

穩定型心絞痛；抑郁癥；柴胡龍骨牡蠣湯

穩定型心絞痛是由于勞力引起心肌缺血，導致胸部及附近部位的不適，可伴心功能障礙。其特點為前胸陣發壓榨性窒息樣感覺，主要位于胸骨后，可放射至心前區和左上肢尺側面，也可放射至右臂和兩臂的外側面或頸與下頜部，持續數分鐘，往往經休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。相關研究顯示，心絞痛人群合并抑郁焦慮發病率明顯高于普通人群。2013年9月～2014年9月，我院選取具有和解清熱、鎮靜安神作用的柴胡龍骨牡蠣湯，對穩定型心絞痛合并抑郁癥的患者20例進行治療觀察?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 40例穩定型心絞痛合并抑郁癥患者均來自門診及住院病房，隨機分成對照組和治療組各20例，治療組女12例，男8例，年齡40～80歲，平均年齡（57.8±9.2）歲，平均病程（8.4±4.2）年；對照組女11例，男9例，年齡40～80歲，平均年齡（58.6±9.4）歲，平均病程（8.2±4.9）年。兩組患者年齡、性別、病程及病情的嚴重程度等各項指標經統計學分析，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準 穩定型心絞痛參照2014年中華醫學會心血管病學分會及中華心血管病雜志編輯委員會制定的指南[1]，抑郁焦慮診斷標準采用Zung抑郁量表評定[2]，并排除急性冠脈綜合征及其他外傷、肺炎等引起胸痛的因素，排除自殺傾向、躁狂等極端情緒障礙患者，排除嚴重肝腎功能不全者以及正在服用抗抑郁其他藥物的患者。

1.3 治療方法 對照組聯合運用拜阿司匹靈、萬爽力、欣康、他汀類藥物，根據病情需求可以酌情加入ACEI、ARB或CCB類藥物。治療組在對照組運用相同劑量藥物的基礎上，加入中藥柴胡龍骨牡蠣湯，水煎至300 ml（醫院代煎包裝），早晚各1次送

服，連續服藥3周。柴胡龍骨牡蠣湯組成：柴胡12 g，龍骨、牡蠣各15 g，黃芩12 g，生姜9 g，黨參20 g，桂枝6 g，茯苓15 g，半夏6 g，大黃6 g，大棗6枚。

1.4 主要觀察指標 胸痛、胸悶療效積分和Zung抑郁自評量表評分。

1.5 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定評定標準[3]。顯效：癥狀明顯改善，證候積分減少；有效：證候積分減少30%～70%；無效：癥狀無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

1.6 統計方法 采用SPSS17.0統計學軟件統計并分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，臨床療效判定采用Rita分析。

2 結果

2.1 兩組胸痛、胸悶療效及積分比較 治療組顯效13例，有效2例，無效5例，總有效率75%；對照組顯效3例，有效3例，無效14例，總有效率30%。經Rita分析，治療后兩組患者胸痛、胸悶癥狀緩解總有效率比較有顯著差異，P＜0.01。兩組胸痛、胸悶積分比較見表1。

2.2 兩組治療前后Zung評分比較 治療組Zung抑郁評分較對照組明顯下降。經Rita分析，治療后兩組患者抑郁Zung評分存在顯著差異，P＜0.01。見表2。

3 討論

隨著現代生活節奏加快，工作生活壓力的明顯增加，穩定型心絞痛合并抑郁癥的患者越來越多，長期服用治療心臟疾病的藥物已對肝腎功能造成了損害，若繼服抗焦慮抑郁藥物配合治療，無疑雪上加霜。從中醫角度出發，穩定型心絞痛合并抑郁癥往往可以從心論治。柴胡龍骨牡蠣湯主治傷寒往來寒熱，胸脅苦滿，煩躁驚狂不安，時有譫語，身重難以轉側，現用于癲癇、神經官能癥、美尼爾氏綜合征以及高血壓病等見有胸滿煩驚為主證者?！秱摗?07條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”柴胡加龍骨牡蠣湯是張仲景用于治療柴胡證誤下后少陽之邪未解、熱邪內陷、胸滿未除，復增煩驚病證的方劑。《醫宗金鑒》謂其“以錯雜之藥，而治錯雜之病也。”對柴胡龍骨牡蠣湯組方藥物的研究表明，方中含5個常用藥對（柴胡和黃芩、桂枝和茯苓、生姜和大棗、半夏和生姜、龍骨和牡蠣）和5首經方（半量小柴胡湯、桂甘龍牡湯、茯苓甘草湯、茯苓桂枝甘草大棗湯和小半夏加茯苓湯），方中柴胡、桂枝、黃芩和里解外，以治寒熱往來、身重；龍骨、牡蠣重鎮安神，以治煩躁驚狂；半夏、生姜和胃降逆；大黃瀉里熱，和胃氣；茯苓安心神，利小便；黨參、大棗益氣養營，扶正祛邪：全方共奏和解清熱、鎮驚安神之功。

抑郁癥的病因尚未徹底闡明，目前多認為由情志不舒，肝氣郁結，漸致五臟不和，化火、生痰、瘀阻、耗氣、傷陰等而致，臨床上多從肝臟論治，常用柴胡制劑。目前認為慢性、低水平、長期的應激源是促使抑郁發生、加重病情的主要原因。周勁光等研究表明，經口給予柴胡加龍骨牡蠣湯及龍牡桂苓湯，均可顯著改善慢性應激抑郁模型大鼠的行為學和腎上腺、海馬體積的變化[4]，對抑郁癥具有良好的療效。綜上所述，柴胡龍骨牡蠣湯的主要作用是調和陰陽、宣暢化郁、助陽入陰。臨床上，心絞痛患者常常伴有睡眠差、大喜大悲等抑郁癥表現，服用安定制劑反而會抑制神經的興奮，對于冠脈的血液充盈與流動具有一定的影響，運用中醫藥治療，對于心絞痛合并抑郁癥的患者具有改善睡眠、條暢情志的作用，有助于該病的良好恢復。

[1]中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(3): 195-206

[2]汪向東,姜長青,馬弘.心理衛生評定量表手冊增訂版[M].北京:中國心理衛生雜志社,1999.202-203

[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科學出版社,2002.115-119

[4]周勁光,楊霄鵬.柴胡龍骨牡蠣湯對慢性應激大鼠的抗抑郁作用[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(19):5-7（收稿日期：2015-01-07）

R749.4

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.021

#通訊作者：孫麗君，E-mail：312678074@qq.com