中藥保留灌腸治療糖尿病胃輕癱的臨床觀察

王君 王賀勇

（1河南省洛陽(yáng)市老城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 洛陽(yáng)471000；

2河南省洛陽(yáng)市解放軍150中心醫(yī)院腎病風(fēng)濕科 洛陽(yáng)471000）

中藥保留灌腸治療糖尿病胃輕癱的臨床觀察

王君1王賀勇2

（1河南省洛陽(yáng)市老城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 洛陽(yáng)471000；

2河南省洛陽(yáng)市解放軍150中心醫(yī)院腎病風(fēng)濕科 洛陽(yáng)471000）

目的：觀察中藥保留灌腸治療糖尿病胃輕癱的臨床療效。方法：將70例糖尿病胃輕癱的住院患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥保留灌腸治療，均以7 d為1個(gè)療程，觀察兩組患者治療后總療效、中醫(yī)證候療效、食管底部橫截面積、胃排空時(shí)間的變化。結(jié)果：治療組的總療效、中醫(yī)證候療效、胃排空時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組食管底部橫截面積比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：中藥保留灌腸治療糖尿病胃輕癱臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

糖尿病；胃輕癱；中藥保留灌腸；臨床觀察

胃輕癱是2型糖尿病患者常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為早飽、上腹飽脹、灼熱感、噯氣、食欲不振、惡心嘔吐等，不僅明顯影響患者食物的消化和吸收，還影響口服藥物的吸收，同時(shí)由于患者飲食無(wú)法按時(shí)按量，影響胰島素的注射從而不利于患者血糖的控制，臨床上應(yīng)用止吐、增強(qiáng)胃腸動(dòng)力西藥效果并不理想[1]。筆者應(yīng)用中藥保留灌腸聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀治療糖尿病胃輕癱患者35例，并與馬來(lái)酸曲美布汀治療的35例進(jìn)行比較。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年10月～2014年10月在洛陽(yáng)市老城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科住院的糖尿病胃輕癱患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各35例。治療組男15例，女20例；年齡30～65歲，平均（45±10.2）歲；病程2～30年，平均15年。對(duì)照組男17例，女18例；年齡32～64歲，平均（45± 10.3）歲；病程2～31年，平均16年。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2013年版糖尿病防治指南[2]。（1）具有典型癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/L （126 mg/dl）或餐后血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。（2）沒(méi)有典型癥狀，空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）或餐后血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）應(yīng)再?gòu)?fù)查1次，仍達(dá)以上值者，可以確診為糖尿病。（3）沒(méi)有典型癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）或餐后血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）及糖耐量實(shí)驗(yàn)2 h血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）者，可以確診為糖尿病。

1.2.2 胃輕癱診斷標(biāo)準(zhǔn) 如符合下列前2項(xiàng)或前2項(xiàng)中任一項(xiàng)加上（3）～（6）中任一項(xiàng)則診斷確立：（1）具有厭食、早飽、餐后上腹飽脹、惡心、發(fā)作性干嘔或嘔吐、腹脹、噯氣等消化道癥狀中三項(xiàng)以上的癥狀；（2）內(nèi)鏡或胃腸鋇餐或超聲波示胃內(nèi)禁食12 h后仍有胃內(nèi)食物殘留；（3）胃排空試驗(yàn)有固體排空和液體排除障礙；（4）上消化道壓力測(cè)定證實(shí)胃十二指腸動(dòng)力不正常；（5）胃電圖異常；（6）胃近端張力性收縮和舒張異常[3]。并排除胃腸道器質(zhì)性病變，或其它原因引起的胃排空障礙。

1.2.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]痞滿證中脾胃虛弱濕熱證標(biāo)準(zhǔn)：脘腹痞滿，食少納呆，身重困倦，惡心嘔吐，口干口苦，小便短黃，舌紅苔黃膩，脈滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合糖尿病診斷及胃輕癱診斷；（2）中醫(yī)辨證屬脾胃虛弱濕熱證者；（3）年齡18～75歲；（4）糖尿病病程≥2年；（5）有餐后飽脹、惡心嘔吐、腹脹、厭食、便秘等消化不良癥狀，并持續(xù)4周以上；（6）胃部飽滿，震水聲陽(yáng)性；（7）X線鋇餐檢查，胃蠕動(dòng)收縮力減弱，排空延遲；（8）知情同意。1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患有消化道潰瘍、腸梗阻、消化性腫瘤、胃腸炎等疾病導(dǎo)致的消化道癥狀；（2）有嚴(yán)重的心、肝、腦、腎、血液系統(tǒng)等重大臟器原發(fā)病；（3）合并有糖尿病急性并發(fā)癥；（4）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，或未按規(guī)定治療，無(wú)法判斷療效，或因資料不全等影響療效或安全性判斷者；（5）精神病和妊娠、哺乳期或正準(zhǔn)備妊娠的婦女；（6）不能耐受治療者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法 基礎(chǔ)治療：患者在進(jìn)入治療前兩周，即開(kāi)始嚴(yán)格控制飲食，按規(guī)定量運(yùn)動(dòng)，治療前1周不新加使用任何影響消化道運(yùn)動(dòng)功能的藥物。控制血糖藥物繼續(xù)使用原方案。對(duì)照組采用西醫(yī)基礎(chǔ)

治療：馬來(lái)酸曲美布汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000390）0.2 g/次，每天3次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥保留灌腸，藥物組成：黃芪30 g、大黃（后下）10 g、芒硝（沖）10 g、厚樸15 g、枳實(shí)15 g、炒萊菔子30 g、赤芍l0 g、桃仁l0 g，水煎300 ml保留灌腸。兩組患者均以7 d為1個(gè)療程。

1.5.2 療效觀察 總療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[4]。顯效：臨床癥狀消失或明顯改善，食管底部橫截面積下降≥50%；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，食管底部橫截面積有所下降但不足顯效標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善甚或加重，食管底部橫截面積無(wú)變化或升高。中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：計(jì)算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分]× 100%。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征完全消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征基本消失，證候積分減少≥50%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，或加重，證候積分減少≤30%。

1.5.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后總療效比較 兩組總療效比較有顯著性差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后中醫(yī)證候療效比較 兩組中醫(yī)證候療效比較有顯著性差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后食管底部橫截面積比較 與同組治療前比較，兩組治療后食管底部橫截面積（30 ml球囊容積）均有顯著改善（P＜0.05）；但兩組治療后食管底部橫截面積比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療前后胃排空時(shí)間比較 與同組治療前比較，兩組治療后胃排空時(shí)間均有顯著改善（P＜0.05）；兩組治療后胃排空時(shí)間比較有顯著性差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

中醫(yī)學(xué)中無(wú)糖尿病胃輕癱的病名，根據(jù)患者臨床癥狀可歸入中醫(yī)“消渴、嘔吐、痞滿、便秘”等范疇。病機(jī)為消渴日久，損傷脾胃，脾胃虛弱，納運(yùn)失職，水濕不化，釀生痰濁，痰氣交阻于胃脘，升降失調(diào)，胃氣壅塞，而成痞滿[5]。如《蘭室秘藏·中滿腹脹》曰：“脾濕有余，腹?jié)M食不化。”本病的病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，脾胃虛弱，健運(yùn)失司，既可停濕生飲，又可食滯內(nèi)停；而實(shí)邪內(nèi)阻，又會(huì)進(jìn)一步損傷脾胃，終至虛實(shí)并見(jiàn)。方中黃芪能補(bǔ)益氣血；大黃苦寒通降，瀉下實(shí)熱積滯；芒硝咸寒潤(rùn)降，瀉熱通便，軟堅(jiān)散結(jié)；厚樸、枳實(shí)下氣除滿，行氣消痞；萊菔子消食除脹，降氣化痰；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；桃仁活血祛瘀，潤(rùn)腸通便：諸藥合用，共奏補(bǔ)氣運(yùn)脾、行氣消脹化濕除滿之功。且采用中藥保留灌腸療法，彌補(bǔ)了口服給藥的不足，減輕了藥物對(duì)胃腸的刺激，解決了因藥物格拒、吞咽困難、限水等不能口服的難題，增加了新的醫(yī)療手段。藥物高位灌腸，不僅有效成分不易被消化破壞，且有利于腸黏膜的吸收，并可避免病人的嘔吐反應(yīng)。本法簡(jiǎn)便易行，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國(guó)糖尿病雜志,2014,6(7):447-496

[3]劉云,孫巖,薛綺萍,等.糖尿病胃輕癱的診斷及發(fā)病機(jī)制[J].世界華人消化雜志,2007,15(3):290-293

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.366-368

[5]周紅,鐘毅,鐘靈.糖尿病性胃輕癱診斷與治療研究進(jìn)展[J].江西醫(yī)藥,2005,40(5):301-304

R587.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.009

2014-12-15）